妊娠合并巨细胞病毒感染

妊娠合并巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染是先天性感染疾病的最常见的病因,能引起胎儿、婴儿严重损害,甚至死亡。尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症。妊娠期由于免疫机制和内分泌环境的改变,可使宿主细胞与病毒之间的关系发生变化,使潜伏的病毒再活动。初次感染者1%~5%孕妇出现单核细胞增多症、肝炎和间质性肺炎等。新生儿先天性巨细胞病毒感染者占全部新生儿的0.5%~2.5%,其中临床有异常表现者占15%~33%,10%发生永久性损害。中医认为本病多由肝胆湿热下注,阻于阴部而成。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:发病率占妊娠总人数的1-3%

易感人群: 妊娠期女性和新生儿

传染方式:性传播 母婴传播

并发症:流产  黄疸  智力低下

治疗常识

就诊科室:产科 妇产科 发热门诊 妇产科学 感染中心

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:70-80%

常用药品: 注射用更昔洛韦 膦甲酸钠氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示

避免感染,于妊娠早期早起发现孕妇患巨细胞病毒感染,或立即进行人工流产终止妊娠,或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM,若为阳性应中断妊娠进行引产,以免出生先天缺陷儿。

病因

病毒感染(39%):

巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(CMV)引起的一种全身感染性疾病,近年已被列为性传播疾病。巨细胞病毒感染的特征性癌变为感染细胞增大,细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征,多为潜伏感染,可因妊娠而被激活。

 

预防

避免感染,于妊娠早期早起发现孕妇患巨细胞病毒感染,或立即进行人工流产终止妊娠,或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM,若为阳性应中断妊娠进行引产,以免出生先天缺陷儿。由于新生儿尿液中可能有CMV,故应使用一次性尿布,对用过的尿布做消毒处理。

孕妇感染主要是经口、性生活感染,所以巨细胞病毒感染也属于性病的一种。另一重要的传染途径是孕妇接触患病儿童的尿液、唾液,因此,孕妇小心洗手也是避免患病的重要措施。

并发症

流产 黄疸 智力低下

可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡。若存活,约有10%新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。多数患儿出生后数小时至数周内死亡,幸存者多有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症。

症状

白带增多 疲乏 颈部淋巴结肿大 低热 关节疼痛 咽痛

孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染,多为隐性感染,无明显症状和体征,能长时间呈带病毒状态,可经唾液、尿液、乳汁、宫颈分泌物排出巨细胞病毒。少数出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿大、多发神经炎等。若为原发性巨细胞病毒感染,引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。

检查

由于临床表现无特异性,确诊有赖于病原学和血清学诊断。

常用方法有:

(1)酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM;

(2)孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后,在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒,见到巨大细胞包涵体,这种特异细胞称猫头鹰眼细胞,具有诊断价值;

(3)DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA,此法简便、快速、敏感;

(4)PCR技术扩增巨细胞病毒DNA,短时间内获满意结果。有资料表明,我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82%,新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32%;分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%,母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为10.26%。 先天性巨细胞病毒感染的诊断,除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外。主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染,出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体,或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM,具有诊断价值。若为产道感染,至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外,新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后,在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酸性核内包涵体,同样具有诊断价值。

诊断鉴别

诊断

由于临床表现无特异性,确诊有赖于病原学和血清学诊断。

鉴别诊断

无需鉴别。

 

治疗

就诊科室:产科 妇产科 发热门诊 妇产科学 感染中心

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:70-80%

常用药品: 注射用更昔洛韦 膦甲酸钠氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

1.于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染,或立即行人工流产终止妊娠,或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM,若为阳性应中断妊娠进行引产,以免出生先天缺陷儿。

2.于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒,无需特殊处理,妊娠足月临产后,可经阴道分娩,因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV,故应使用一次性尿布,或用过的尿布做消毒处理。

3.乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇,应停止哺乳,改用人工喂养为宜。

4.抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值,阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症,使病情见好转。

护理

(一)避免不洁性交及不正当的性关系。

(二)治疗期间禁行房事,必要时配偶亦要进行检查。

(三)对局部损害的护理,应注意保持清洁和干燥,防止继发感染。

(四)治愈后或有复发者,要注意预防感冒,受凉,劳累等诱发因素,以减少复发。

(五)平时多运动,增强体质,提高自身免疫力。

饮食保健

与其他感染性疾病一样,均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果,少吃油腻的饮食,忌食辛辣刺激食物,戒烟、酒,适当多饮水,有利于体内毒素的排除。

1、宜均衡饮食; 2、宜多吃新鲜蔬菜、水果; 3、宜多吃提高免疫力的食物。

薇菜

鸡心

鹅肉

腰果

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌油腻刺激性食物。

鸭蛋

鸭肉

杏仁

松子仁

1、宜均衡饮食; 2、宜多吃新鲜蔬菜、水果; 3、宜多吃提高免疫力的食物。

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