甲状腺舌管囊肿与瘘

甲状舌管囊肿与瘘为先天性发育异常，由于甲状腺舌管退化不完全所引起。如果在发育过程中导管内上皮细胞未退化消失，即可在盲孔至胸骨颈切迹间正中线的任何部位形成甲状腺舌管囊肿，囊肿因感染破溃或手术切开后形成瘘。大多数出现于5岁左右，男性略多于女性，约有四成病人并发感染，成年人也有发现。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.002%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：舌甲状腺

治疗常识

就诊科室：内分泌科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：15天

治愈率：91%

常用药品：五海瘿瘤丸小金丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000--10000元）

温馨提示

不要吃辛辣食物。

病因

病因：

胚胎第3周时，在原口腔的咽底部第1和第2对咽陷凹间的正中部分，形成一个憇室状的甲状腺胎基，此始基在喉部前方沿正中线向下移行至颈部，其行径构成一条细长的导管，称为甲状腺舌管，舌骨由两侧向正中发育而包围导管或居于其前后方，其下端形成甲状腺，至第5周时甲状腺舌管即退化成实质的纤维条索，在口腔端残留为舌根部盲孔，如果在发育过程中导管内上皮细胞未退化消失，则可在盲孔至胸骨颈切迹间正中线的任何部位形成甲状腺舌骨囊肿。

预防

预防及预后：

(1) 利用好术中美蓝示踪，尽量切净小的分支或瘘管。在进行美蓝示踪时，大的囊肿或瘘管只要细致操作，防止美蓝污染术野，一般可有很好的效果。对于小的囊肿或小的瘘管，可结合术前的B 超定位分析，不注射美蓝。然后在分离时不要牵拉断瘘管或小分支，沿分支或瘘管分离到舌骨后，切除舌骨中段约1. 5 cm。电凝舌骨断端，然后环形缝扎。

(2) 舌骨切除的范围要足够。从甲状舌管囊肿的胚胎发育来看，囊肿和瘘的瘘管并不都从舌骨中央穿出。可从舌骨体中段的不同部位穿出，亦可不穿出舌骨而穿过周围组织。其瘘管可为多根或单根。Horisawa 等发现，在舌骨水平，甲状舌管最远的分支距中线距离是0. 24～0. 96 cm。因此要求切除舌骨至少1. 0 cm ，并切除其附着组织。一般切除舌骨1. 5 cm 左右。

(3) 对于反复感染或复发的病例，是首先要控制好感染，待炎症消退2月后手术。其次，术中尽可能切除所有的瘢痕组织、瘘管和囊壁，如不能切除的可以用电凝烧灼。

并发症

舌甲状腺

约有40%病例并发感染。

症状

舌根部脓肿咽部异物感舌骨区有肿胀压痛舌头上有长时间... 甲状软骨下可触...

在颈部正中相当于舌骨下的甲状软骨部位，可见1～2cm直径的圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，囊性因充盈紧张而有实感，较固定，不能上下或左右推动，但可随吞咽或伸舌运动而略有上下移动，小的囊肿可扪到一条索带连向舌骨，未发生感染时，不与皮肤粘连，无压痛，疼痛与压痛，自行溃破或切开引流后形成甲状腺舌管瘘，从瘘口经常排出透明或混浊的粘液，经过一定时间后瘘口可暂时封合结痂，但不久又溃破流液，可反复发生，经久不愈，在瘘口深处可扪及向上潜行的索状组织通向舌管骨。

检查

视诊：颈前舌骨平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮肤无粘连，随吞咽上下移动。沿舌骨方向可触及索状物，张口伸舌时可觉肿回缩上提。

诊断鉴别

诊断

1、多见于小儿和青年，颈前舌骨平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮肤无粘连，随吞咽上下移动，沿舌骨方向可触及索状物，张口伸舌时可觉肿回缩上提。

2、囊肿继发感染时，局部红肿触痛，自行破溃或切开引流后，可形成经入不愈的瘘。

3、粘液性分泌物，常含柱状和鳞状上皮细胞。

10～20%囊肿位于舌骨的上方，应与该部位好发的颏下淋巴结炎和皮样囊肿相鉴别，囊肿位于胸骨至甲状腺间，应与气管源性囊肿，皮样囊肿，甲状腺囊肿，软化的结核性淋巴结，异位的唾液腺囊肿鉴别，特别要强调注意异位的甲状腺，文献报告被误切后发生甲状腺功能低下，因其70%病例缺如正常甲状腺，因此，必要时应进行甲状腺扫描和和功能检查，略偏于正中线的囊肿应与鳃源性囊肿鉴别。

治疗

就诊科室：内分泌科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：15天

治愈率：91%

常用药品：五海瘿瘤丸小金丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000--10000元）

治疗原则

1、本病原则上应主要依手术治疗、年幼体弱者可酌情推迟手术时间。

2、并发感染者，先用抗菌素控制感染，张力高者先行切开引流。

3、有瘘管者也须炎症控制后手术治疗。

护理

1、术前护理

(1)心理护理患儿正处于生长发育时期，疾病给其身心带来痛苦，由于患儿家属对该疾病及疗效缺乏了解，担心疾病预后。针对出现的心理问题，笔者根据不同年龄、不同心理生理特征提供有效的护理。以良好的态度取得患儿的信赖，加强心理支持，同时向家属讲明医院的技术力量，使其树立战胜疾病的信心；介绍手术麻醉方式，术前术后护理要点，影响预后的因素，让患儿及家属有充分的心理准备，主动配合治疗与护理。

(2)术前准备(1)术前进行有效咳嗽训练，教会患儿正确排痰方法，嘱其深吸气后咳嗽排痰。术前1天备皮、沐浴、更衣，减少术后感染;(2)保持颈部皮肤清洁，控制原发感染。瘘管外口红肿破溃者用生理盐水或3%过氧化氢溶液清洗，2～3次/d；(3)局部TDP照射，2次/d，20～30min/次，并遵医嘱准确及时使用抗生素，待感染完全控制后择期手术。本组2例瘘管外口红肿破溃，且有脓性分泌物，经采用生理盐水冲洗瘘口，TDP照射，静脉滴注抗生素3～5天后感染得到控制。

2、术后护理

(1)麻醉清醒前的护理患儿入监护室专人守护。去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一软枕，及时清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎、窒息等。吸引时动作轻柔，压力<200mmHg(1mmHg=0.133kPa)，每次吸引时间<15s，防止损伤呼吸道黏膜和引起反射性的气管痉挛。术后常规给氧8～12h，酌情准备气管切开包。心电监护下监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。

(2)体位术后6～8h取高枕位或半卧位，利于呼吸，减少局部出血，促进切口渗出物引流。同时减轻切口缝合处的张力，避免疼痛。

(3)吞咽疼痛及饮食护理甲状腺舌管囊肿及瘘管手术时需切除部分舌骨以避免术后复发，切除舌骨后可出现吞咽疼痛，向患儿及家属说明疼痛的原因，必要时给予镇痛处理。在麻醉完全清醒后，开始饮用温开水，注意有无呛咳。术后1～3天行温凉流质或半流质饮食，进食时保持端坐抬头姿势，嘱患儿细嚼慢咽，服用固体药物时，将药片捣碎，以利吞咽。

(4)预防切口感染(1)保持切口敷料清洁干燥，术后24h内密切观察切口敷料的渗血、渗液情况，敷料浸湿随时更换，并严格无菌操作。进食时用一次性治疗巾围于患儿颈下，防止浸湿切口敷料。术后24～48h拔除橡皮引流条;(2)患儿咳嗽、排痰时轻压切口以减轻疼痛;(3)术后第2天开始TDP照射切口5～10min，1次/d，同时遵医嘱准确及时地使用抗生素，预防感染;(4)切口愈合过程中，嘱咐患儿勿用手搔抓皮肤，3周内禁洗浴。本组病例均于术后7～10天拆线，切口一期愈合。