妊娠合并获得性免疫缺陷综合征

获得性免疫缺陷综合征(acquired immuno deficiency syndrome，AIDS)即艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的一种严重传染病。 HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染及恶性肿瘤，最终导致死亡。艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。由于妊娠期孕妇的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情发展较为迅速，症状较重。患者可有明显的发热，疲乏、盗汗，出现不易控制的体重减轻(>10%)，持续性腹泻，持续性发热(>38℃)3个月以上、浅表淋巴结肿大等临床表现。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：妊娠期女性

传染方式：性传播、血液传播

并发症：头痛腹泻淋巴瘤

治疗常识

就诊科室：内科免疫科儿科学小儿免疫科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：1-3年

治愈率：

常用药品：胸腺肽肠溶片乌苯美司片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——100000元）

温馨提示

避免直接接触HIV感染者的血液，唾液，泪水，乳汁，尿液，粪便，精液及阴道分泌物等。

病因

免疫力降低（30%）：

由于妊娠期孕妇的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情发展较为迅速，症状较重。

病毒感染（30%）：

艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。

自体传染（30%）：

HIV感染之孕妇在妊娠期可通过胎盘传染给胎儿。或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。

预防

预防原则是避免直接接触HIV感染者的血液，唾液，泪水，乳汁，尿液，粪便，精液及阴道分泌物等，具体措施包括：

1.加强与HIV及AIDS有关的性知识，性行为的健康教育，洁身自好，防止与HIV感染者发生性接触，避免性接触感染人类免疫缺陷病毒。

2.防止注射途径的传播。

3.加强血制品管理。

4、女性HIV感染者特别是HIV-1感染者应尽量避免妊娠，以防止母婴传播。

并发症

头痛腹泻淋巴瘤

1.机会性感染

(1)原虫感染：

①弓形体病：常有头痛、发热、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎等，诊断主要靠检测血中抗弓形体IgM抗体(+)或头颅CT见典型环圈状病变。

②隐孢子虫肠炎：主要有腹泻，为水样便，有时量很多，可致脱水及电解质紊乱。

(2)细菌性感染：

有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌常继发于一些并发症，最多见的是结核杆菌和鸟型分支杆菌，临床肺结核进展很快，可见空洞和痰菌阳性，治疗较困难亦有全身播散性结核。

(3)真菌感染：

①常见口腔念珠菌感染，亦有食管气管或结肠念珠菌感染;

②卡氏肺孢子虫肺炎：近年发现卡氏肺孢子虫的DNA更像真菌，因此将之归在真菌性感染。主要表现为低热、干咳少痰，呼吸困难活动后加重，体检有轻度紫绀，两肺偶有痰鸣音，很少闻及湿啰音，血气氧分压下降明显，胸片可见肺纹理增多，或斑片阴影，严重时两肺有大片融合阴影呈毛玻璃状，若作纤维支气管镜灌洗液检查可找到卡式肺囊虫滋养体和包囊;③隐球菌脑膜炎及组织胞浆菌或青霉素的全身性感染亦屡见报道。

(4)病毒性感染：

可见乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。

2.恶性肿瘤

(1)卡波济肉瘤：可在皮肤或黏膜上包括肺和食道胃肠均可见，诊断需靠活检做病理检查。

(2)淋巴瘤：常有持续发热，全身淋巴结肿大，诊断亦要靠活检送病理。3.常见营养不良由于发热、腹泻各种感染或肿瘤消耗过多,而患者又食欲减退，时间长会造成营养不良甚至于恶液质。

症状

HIV感染淋巴结肿大难免早产死胎先兆早产

由于妊娠期孕妇的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情发展较为迅速，症状较重。患者可有明显的发热，疲乏、盗汗，出现不易控制的体重减轻(>10%)，持续性腹泻，持续性发热(>38℃)3个月以上、浅表淋巴结肿大等临床表现。

检查

实验室检查HIV感染的确诊必须依靠实验室检查。应对高危人群进行HIV：吭体检测，HIV抗体阳性方可确诊为急性HIV感染。无任何临床表现，HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8值>1，血清p24抗原阴性应诊断为无症状HIV感染。诊断艾滋病除具有流行病史、临床表现外，应有抗HIV抗体检测阳性，CD4淋巴细胞总数。

诊断鉴别

诊断

详细询问病史，根据高危人群，出现一般人不易患的疾病，本病鉴别诊断一般不难。病原学检查是主要的鉴别手段。

鉴别诊断

本病临床表现复杂多样，易与许多疾病相混淆。

1.本病急性期应与传染性单核细胞增多症及其他感染性疾病如结核、结缔组织疾病等相鉴别。

2.淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别，特别要注意与良性性病性淋巴结病综合征相鉴别。后者淋巴结活检为良性反应性滤泡增生，血清学检查提示多种病毒感染。

3.本病的免疫缺陷改变须与先天性或继发性免疫缺陷病相鉴别。

治疗

就诊科室：内科免疫科儿科学小儿免疫科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：1-3年

常用药品：胸腺肽肠溶片乌苯美司片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——100000元）

1、对已感染HIV的妇女进行“不供血，终止妊娠，固定性伴侣，避孕套避孕”的宣教。

2、艾滋病患者和HIV抗体阳性者均不宜妊娠，一旦妊娠应早期终止;如继续妊娠，应告知胎儿的危险性。

3、尽可能缩短破膜距分娩的时间;尽量避免使胎儿暴露于血液和体液危险增加的操作，如胎儿头皮电极、胎儿头皮pH测定。

4、注意分娩时新生儿眼和脸的保护。

护理

①支持疗法和良好的心理护理，是延长患者生命不可忽视的措施。防止患者发生轻生事故。

②早期患者生活可以自理，晚期需卧床休息减少体力消耗，必要时专人守护，做好口腔、皮肤护理，防止继发感染。

③注意患者营养，饮食应高热量易消化多维生素富于营养。

④严密观察条件致病微生物感染的发生和病情变化。当有原因不明的发热，或出现明显的肺部、胃肠道或中枢神经系统症状时，应配合医生，协助患者做好各项检查，准确留送各项检查标本。

饮食保健

根据病情卧床休息，给予高热量、多维生素饮食。饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素a、c丰富的食，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，可以促进伤口愈合及机体恢复。避免过于油腻，不应该选择的食物：腐乳、葱、辣椒、韭菜等食物。注意预期的检查。

宜

1宜吃抗菌消炎的食物； 2宜吃消肿止痛的食物； 3宜吃富含优质蛋白质的食物。