妊娠合并弓形虫病

妊娠合并弓形虫病

弓形虫病是由弓形虫引起的一种人畜共患的寄生虫病。本病与优生有密切关系,孕妇在妊娠期间感染了弓形虫病,弓形虫可以通过胎盘传给胎儿,直接影响胎儿的发育,造成胎儿多种畸形(据报导有无脑儿、脊柱裂、小头畸形、无眼、单眼、小眼、高度近视等)、甚至死亡,也可使孕妇流产、死产、早产等。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:孕妇弓形虫感染率为6.84%,母儿垂直传播率为9.57%

易感人群: 妊娠期女性

传染方式:粪口传播

并发症:流产  早产  低血压  肝炎  心肌炎

治疗常识

就诊科室:传染病科 感染中心 实验中心 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:2-6周

治愈率:孕12周内患病流产率80-90%,幸存胎儿致畸率高达80%

常用药品: 乙酰螺旋霉素片 乙酰螺旋霉素胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示

对有明显动物接触史的孕妇,在妊娠早、中、晚期分别检测弓形虫IgM,以便及早发现弓形虫急性感染病例,及时终止妊娠或及早给予足量药物治疗。

病因

有先天感染和后天感染两类。

先天感染的病情较严重,常伴有中枢神经系统症状,分隐性型和显性型两型。隐性型又称无症状型、潜伏型,临床最多见,于生后第一个月健康,无明显异常表现,于生后第2-7个月显现视网膜脉络膜炎者居多,眼及中枢神经系统症状有时可延迟数年之后,甚至到成年始发病。显性型又称激症型,临床较少见。表现为典型的先天性弓形虫病。

后天感染的病情较轻微,不显症状者居多,分局限型和全身型两型。局限型以颈前和枕部淋巴结肿大最多见,常伴有低热、无力、咽痛等。全身型可见高热、斑丘疹、头痛、呕吐等。弓形虫病无论是先天还是后天感染,多为隐性感染,其发生率具有明显的地区差异,且随年龄增长而逐渐增多。

预防

为避免先天性弓形虫病儿的发生,应对有明显动物接触史的孕妇,在妊娠早、中、晚期分别检测弓形虫IgM,以便及早发现弓形虫急性感染病例,及时终止妊娠或及早给予足量药物治疗。

并发症

流产 早产 低血压 肝炎 心肌炎

合并低血压、肝炎、肾炎、贫血等的感染率为14.3%(2/14),无合并症者为7.0%(3/42)。另有报道临产时宫缩无力、产后出血多、子宫复旧不全、微热、子宫内膜炎、早期破水等发生率均较正常为高。本虫还可通过损害胎盘和卵巢而影响内分泌。

并发肺炎,心肌炎,睾丸炎,脑膜炎。

接镜检 取患者血液、骨髓或脑脊液、胸腹水、痰液、支气管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等作涂片,或淋巴结、肌肉、肝、胎盘等活组织切片,作瑞氏或姬氏染色镜检可找到滋养体或包囊,但阳性率不高。亦可作直接免疫荧光法检查组织内弓形虫。

症状

产后出血 发育性畸形 淋巴结肿大 宫缩乏力 小脑畸形 流产 死胎 脊柱裂

孕妇患弓形虫病时多无症状,或症状轻微,少数有症状者呈多样化。

临床上有急慢性之分。急性以淋巴结炎居多,淋巴结肿大,有压痛。慢性常表现为视网膜脉络膜炎。

弓形虫感染在孕期可增加妊娠并发症,如流产、早产、死胎、妊高征、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血,以及新生儿窒息等的发病率均增高。 患急性弓形虫病的孕妇,发生垂直传播的可能性较大,感染时胎儿越小,妊娠时间越短,胎儿受损越严重。

若胎龄小于3个月,多引起流产。幸存者弓形虫滋养体可经形成病灶的胎盘感染子宫内的胎儿,引起先天性弓形虫病,为全身感染性疾病,有视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水三大临床表现。先天性弓形虫病又分全身型和中枢神经症状型两型。全身型于生后4周内发病,有发热、淋巴结炎、呕吐、腹泻等全身症状,几乎均遗留视网膜脉络腆炎、脑内钙化、脑积水、神经发育迟缓、肌肉僵直及麻痹等后遣症。中枢神经症状型表现为脑炎、脑膜炎等感染症状。有资料报道视网膜脉络膜炎高达80%,脑脊液异常占69%,脑内钙化占27%,脑积水占14%,小头症占7%。

检查

直接镜检 取患者血液、骨髓或脑脊液、胸腹水、痰液、支气管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等作涂片,或淋巴结、肌肉、肝、胎盘等活组织切片,作瑞氏或姬氏染色镜检可找到滋养体或包囊,但阳性率不高。亦可作直接免疫荧光法检查组织内弓形虫。检测抗原,简介凝血试验等检查。

诊断鉴别

为能及时发现孕妇患弓形虫感染,应于妊娠早期作酶联免疫吸附试验,检测弓形虫IgM,阴性者在妊娠中、晚期复查。若弓形虫IgG、IgM均为阴性,提示未感染过弓形虫,对弓形虫无免疫力,应严密监测。若仅弓形虫lgM阳性,提示为弓形虫急性感染,发生在妊娠早期,应终止妊娠,发生在妊娠中、晚期,应在分娩时检测新生儿脐血清弓形虫IgM,确定有无宫内感染。若仅弓形虫IgG阳性,提示孕妇曾有弓形虫感染史并已产生免疫力。近年还借助PCR技术检测孕妇血清及新生儿脐血清弓形虫DNA。此外,眼底检查有无视网膜脉络膜炎和新生儿头部X线摄片有无脑内钙化,均有助于确诊。有资料报道,孕妇弓形虫新近感染率为6.84%,母儿垂直传播率为9.57%。

治疗

就诊科室:传染病科 感染中心 实验中心 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:2-6周

治愈率:孕12周内患病流产率80-90%,幸存胎儿致畸率高达80%

常用药品: 乙酰螺旋霉素片 乙酰螺旋霉素胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

治疗越早,后遗症出现越少。在妊娠期间一经确诊,应选用乙酰螺旋霉素,每次0.5g,每日4次,连服2周为一疗程,间歇2周可再重复一疗程,有报道确能降低先天性弓形虫病的发病率。对患弓形虫病孕妇所生的新生儿,即使外观正常,也应给予乙酰螺旋霉素治疗,每次口服30mg,每日4次,连服1周。

护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。忌烟酒。

③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果。少吃油腻过重的食物。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。不吃生肉及不熟的肉,蛋及乳类。

饮食保健

不吃生肉及不熟的肉,蛋及乳类。不要与猫、狗等动物接触。孕妇家不要养猫,更不要抱猫玩耍,与猫密切接触。病人和有病动物的胎盘或流产、死产胎儿要消毒、火化或深埋。对易感人群,如屠宰场及肉类加工人员等,要做好个人卫生,和定期检测血清抗体,以便及时发现,及时治疗。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鹅肉

芝麻

核桃

白果(干)

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

白酒

鸭蛋

鸭血(白鸭)

鸭肉

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

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