咽部狭窄及闭锁

一般认为，颊咽膜的未完全破裂而造成先天性鼻咽部狭窄，若颊咽膜未破裂则造成先天性鼻咽部闭锁。诊断：以棉花毛放鼻孔前无气流吹动。用血管收缩剂收敛鼻腔粘膜后，用细导尿管或细探子自鼻腔插入咽部不能通过。用美蓝滴入鼻腔不能进入咽部。鼻腔碘油造影可确定狭窄及闭锁的位置。治疗措施：手术治疗。对薄膜性闭锁可用金属扩张子自鼻腔插入，穿通闭锁膜，扩大穿孔，还可以激光手术器切开闭锁膜。临床表现：表现为新生儿鼻塞、呼吸困难、发绀及哺乳时加重等鼻腔完全堵塞的症状。检查咽部可见软腭后缘与咽后壁之间有一层薄膜相连，表面光滑，触之软。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.002%

易感人群：无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：

治疗常识

就诊科室：小儿外科儿科学

治疗方式：支持治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：30%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

孕妇注意产前检查。平时在生活中要保护好咽部，防止咽部的损伤。

病因

1、外伤

(1)咽部受腐蚀剂灼伤后，粘膜广泛坏死和溃疡形成，当前，后创面相接触时，即成瘢痕性狭窄，甚至闭锁。

(2)喉外伤时，喉体内移与咽后壁粘连在一起，形成喉咽狭窄。

(3)手术不当，施行腺样体切除术时，损伤粘膜过多，也可发生瘢痕性狭窄。

2、特殊性感染

常因梅毒、麻风、硬结等病而引起，尤以梅毒瘤形成，常并发本病。

3、先天性鼻咽闭锁

常和后鼻孔闭锁同时存在。

预防

平时在生活中要保护好咽部，防止咽部的损伤。对于新生儿，无有效的预防措施，要强调注意产前检查。

并发症

可出现呼吸困难、发绀等症状。重者可有鼻塞、嗅觉减退或消失、打鼾、张口呼吸、闭塞性鼻音或发音含糊不清。

症状

鼻塞打鼾呼吸困难咽鼓管堵塞嗅觉障碍呛咳发绀听力下降

鼻咽狭窄或闭锁者：鼻呼吸不畅或完全受阻，说话时有闭塞性鼻音，不能擤鼻涕，嗅觉失灵，睡眠时打鼾，咽鼓管如被堵塞时，则有听力障碍或并发中耳炎。喉咽病变者：根据狭窄的部位和程度，可能诉述咽下困难，呼吸不畅和进食呛咳。患者往往由于长期营养不良，显得消瘦无力。

检查

1. 以棉花毛放鼻孔前无气流吹动。

2.用血管收缩剂收敛鼻腔粘膜后，用细导尿管或细探子自鼻腔插入咽部不能通过。

3.用美蓝滴入鼻腔不能进入咽部。鼻腔碘油造影可确定狭窄及闭锁的位置。

4.影像学检查：CT、鼻腔与鼻咽部X线照影片

诊断鉴别

诊断

通过口咽视诊或间接喉镜检查，能见到狭窄或闭锁。X线拍片及碘油造影，可进一步明确闭锁部分的范围和厚度。

鉴别诊断

与喉闭锁相鉴别：

患儿出生后无呼吸和哭声。可见“四凹征”，但无空气吸入。刚出生时，患儿颜色正常，但结扎脐带后，不久即发绀。　表现为新生儿鼻塞、呼吸困难、发绀及哺乳时加重等鼻腔完全堵塞的症状。检查咽部可见软腭后缘与咽后壁之间有一层薄膜相连，表面光滑，触之软。

治疗

就诊科室：小儿外科儿科学

治疗方式：支持治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：30%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

对特殊性感染引起者，须先治疗其病因，待病情稳定后再施行整复手术。鼻咽闭锁，一般采用经腭途径切除瘢痕组织及增生骨质，打通鼻咽腔，术后留置扩张器(硅橡胶、金属或树脂等制成)，持续扩线3—6个月。对于轻度膜性闭锁病例，也可用粘膜瓣翻转的方法，进行整复。喉咽狭窄，应施行咽侧切开术进入喉咽，切除瘢痕组织后，移植颈部带蒂皮瓣覆盖伤面，重建咽腔。有些外伤性狭窄，经过松解粘连，整复喉体位置，往往就可以恢复功能。