脑血管硬化

脑血管硬化(Cerebral Atherosclerosis)是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血管闭塞致使脑部血供减少所引起的一系列病理变化。此病为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性脑功能减退，并发脑梗死、脑出血以及脑部弥漫性损害。最早期改变为血管内膜的条状脂质渌润，镜下为吞噬类脂质的巨噬细胞聚集在内膜下，此改变在早期是可逆性的。自发性脑出血占所有脑卒中的10～20%，死亡率和致残率都很高。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.5%

易感人群：无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：痴呆

治疗常识

就诊科室：内科神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：70%

常用药品：银丹心脑通软胶囊脂脉康胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（6000--10000元）

温馨提示

多吃水果蔬菜。

病因

高血压（30%）：

高血压是脑血管病最重要的、独立的危险因素。研究表明收缩压大于160mmHg和(或)舒张压大于95mmHg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍。

糖尿病（20%）：

糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，但不是出血性卒中的危险因素。糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加3-4倍。

其它心脏病（20%）：

如心肌梗死、心导管和血管内治疗、心脏起搏器和射频消融等均增加栓塞性卒中的发生率。

饮食（10%）：

膳食和营养每天增加摄入蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少。低钠、高钾摄入可降低脑卒中风险，可能与降低血压有关。

预防

脑血管硬化是中枢神经系统的常见疾病，容易引发脑中风的发生，早期和晚期的患者的表现症状是不相同的，症状较多，在预防方面，有很多的蔬菜和水果可以起到良好的效果。

第一：控制血压。脑血管病患者大多有高血压病史。高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼，两天晒网。必须进行规范化的抗高血压治疗，并定期复查。如果不坚持服药，会使血压高低波动，极易导致血管破裂，发生脑出血。

第二：关注血糖血脂变化。糖尿病可引起大血管及微血管病变，血脂增高可造成动脉硬化，故对有糖尿病、高脂血症、心脏病者除了应接受有关专科的治疗、监测外，同时也应列为率中防治的重点干预对象。

第三：生活规律。养成早睡早起的习惯，特别是老年人，机体调节功能减退，不能熬夜。要按时休息，保证睡眠，尤其是中午，最好能有半小时以上的午休。

第四：合理饮食。不抽烟，少饮酒，避免肥胖，提倡低盐低脂饮食，饮食宜清淡、多样。五谷杂粮都要吃，宜多食鱼类、豆类、鸡蛋清、牛奶、瘦肉等富含维生素和矿物质的食物，以及新鲜蔬菜、水果。

第五：健康心态。健康的心态是预防动脉硬化、高血压脑出血的有效手段。患有心脑血管疾病的中老年人，要善于调节和控制情绪，不宜炒股、打麻将，防止由于情绪的剧烈波动而诱发脑血管意外的发生。

第六：体育锻炼。鼓励从事力所能及的适量的劳动，比如简单家务，勿过累。养成体育锻炼的习惯，调动人体本身的积极因素，让机体保持健康的状态。

第七：及时抢救。患者一旦发病，要立即拨打急救电话送医院抢救，切不可擅自做主给病人使用止血剂或其他药物，以免延误最佳治疗时间。

并发症

痴呆

1、脑动脉硬化症到达晚期后，生活不能自理，自知力不全，甚至完全痴呆。

2、在脑动脉硬化的基础上容易发生缺血性脑血管病以及出血性脑血管病，脑动脉硬化是引起脑血管病的重要危险因素。

3、微血栓形成，微血栓即动脉搏粥样硬化的板块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。

症状

脑电波的改变脑缺血灶枕部疼痛头晕思维不连贯恶心间歇性头晕眩晕记忆力障碍面肌无力

脑血管硬化是动脉硬化的一种，因其易引起中风而具有很大的危险性，在发病的早期和晚期，脑血管硬化的症状不一样。

初期症状

脑血管硬化的症状主要有：头晕头痛，头晕头痛多在前额部和枕部(即后脑勺)，性质多为钝痛，在体位变化时最易出现或原有症状加重。有的患者感觉走路不对称。如基底部的动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感，有的合并有吞咽困难。记忆力减退，注意力不集中，脑力劳动能力降低，感到工作学习都吃力。记忆力减退还表现为近事忘得快，往事记得清，但记忆力缺损不明显。这往往是颅内动脉硬化的最早表现，提示大脑供血不足，影响了正常的脑力工作。

晚期症状

脑血管硬化的症状主要表现为脑实质性精神症状和痴呆症候群，即脑动脉硬化性精神病。突出表现为记忆力缺损，除近事记忆显著障碍外，远事记忆亦受累。患者无法叙述自己的经历，甚至不认识自己的家人。计算、判断和理解力进行性减退，意识障碍，不可能完成日常工作。思维活动缓慢，联想困难，甚至思维不连贯，言语重复或罗嗦，有时出现妄想，以被迫害妄想、关系妄想和罪恶妄想多见。有时出现听幻觉或嗅幻觉，内容多与幻想有关。性格与情感改变，常变得淡漠、孤僻、懒散、吝啬、幼稚、不讲整洁，甚至随地便溺。行为紊乱，无所事事，有时出现冲动、攻击行为，自制力障碍。病情日趋严重，时有波动，症状缓解与加重交替出现，严重时出现意识混浊或谵妄，不久又突然清醒。常易被误诊为“神经衰弱”、“神经官能症”、“更年期综合征”。

由此可见，不管是早期还是晚期，脑血管硬化的症状都比较多。当出现部分症状时，患者应去医院诊断检查，并在医生的指导下做好治疗工作。

检查

1、血脂测定，胆固醇>200～250mg%，甘油三脂>130mg%，β脂蛋白>450～600mg%。

2、脑血流图，包括药物试验。脑血流图有上升时间延长，重搏波减弱或消失，主峰夹角变钝，波幅下降表现。

3、脑电图，包括压颈诱发试验。

4、必要时作脑血管造影。

5、颅脑CT常有程度不等的脑萎缩和大小、数量不等的梗塞灶。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1、神经衰弱

早期症状类似，但神经衰弱发病年龄40岁，症状常于用脑后加重，休息后减轻，记忆力减退明显，无神经系统体征和实验室证据不支持脑动脉硬化的诊断等可以鉴别。

2、原发性高血压伴发的精神障碍

关键在于原发病的鉴别诊断，即脑动脉硬化与原发性高血压的鉴别诊断。临床上很难鉴别。因为，往往两种原发疾病同时存在。一般讲，原发性高血压伴发的精神障碍的病人发病年龄较早，精神症状出现前已有多年高血压史，精神因素常是诱发因素，精神症状发生较为迅速。情感障碍多为恐惧、焦虑，意识障碍多见，脑动脉硬化伴发的精神障碍自主神经系统症状较多。

3、颅内肿瘤

某些局灶性症状突出且呈进行性发展的脑动脉硬化伴发的精神障碍应与颅内肿瘤鉴别。后者常表现头痛且早晨明显，因咳嗽、用力而加剧，伴呕吐、视盘水肿，病程较短，进展较快，CT或核磁共振影像学检查可帮助鉴别颅内占位病变。

4、其他

伴有明显的抑郁或焦虑情绪时，应注意与抑郁症、焦虑症鉴别;伴有癫痫发作时需与原发性癫痫或其他症状性癫痫鉴别。明确的躯体体征和实验室检查可以区别功能性精神病。

治疗

就诊科室：内科神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：70%

常用药品：银丹心脑通软胶囊脂脉康胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（6000--10000元）

脑血管硬化是一种典型的脑血管疾病，药物治疗是大部分疾病必用的一种方法，脑血管硬化也不例外。目前，脑血管硬化的用药一般从西医上选用（仅供参考，详细请询问医生）。

纠正脂质代谢紊乱

可选用下列药物：①藻酸双酯钠100mg，每日3次。②多烯康1.0g，每日3次。③脉乐康 0.9g，每日3次。④安妥明0.25～0.5g，饭后服用。副作用有胃肠道反应、皮肤过敏、血清转氨酶升高、肾功能改变。肝肾功能差者慎用。⑤月见草油丸2丸，每日3次。⑥维生素C 0.1g，每日3次，或1g加入葡萄糖注射液静滴，每日1次。⑦维生素B610～20mg，每日3次，或50～100mg，每日1次，1疗程15天。⑧维生素E0.1g，每日3次。⑨芦丁20mg，每日3次。复方芦丁1片，每日3次。

扩张血管改善脑微循环

是脑血管硬化的用药中比较常用的。有：①罂粟碱30mg，每日3次，或肌注，亦可用60～90mg加入低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次。1疗程15天。②脑益嗪25～50mg，每日3次。③舒脑宁2.5mg，每日2次。④钙通道阻滞剂：盐酸氟桂嗪 6～12mg，每日1次，睡前顿服;尼莫地平40mg，每日3次;尼群地平 10～20mg，每日2～3次。

活化神经细胞药

可选用以下药物：①脑活素10～30ml，加入生理盐水或葡萄糖液250ml内缓慢静滴，每日1次。②三磷酸腺苷20～40mg，可于辅酶A 100～200U，细胞色素C 30mg，加入葡萄糖液内静滴，每日1次，1疗程15天。③胞二磷胆碱0.25g，肌内注射，每日1～2次;或0.5～0.75g，加入生理盐水或葡萄糖液内静滴，每日1次，1疗程10天。④都可喜每次1片，每日2次。⑤喜德镇1～2mg，每日3次。⑥脑通每次5～10mg，每日3次。⑦脑复康每次0.8～1.2g，每日3次。

抗血小板聚集药物

①肠溶阿司匹林每次25～50mg，每日1～3次。②潘生丁每次25～50mg，每日3次。③血络通每日100mg，每日3次。④华法令对阿司匹林和潘生丁不能耐受者，可改用该药。第一天4～6mg，以后每日2～4mg。 ⑤维脑路通每次0.2～0.3g，每日3次;或100～200mg肌注，每日2次：或500～1000mg加入葡萄糖液静滴，每日1次，1疗程14天。⑥蝮蛇抗栓酶每次0.5～1.0U，加入生理盐水或葡萄糖液静滴，每日1次，1疗程15天。

护理

鼓励患者保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

合理饮食，饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物。

饮食保健

1、多吃素菜少饮酒：素菜和水果含有大量维生素C、钾、镁元素。维生素C可调节胆固醇代谢，防止动脉硬化发展，同时可增加血管的致密性。酒类尤其是烈性酒，可促进动脉硬化，另一方面可诱发中风。

2、常用植物油少吃动物脂肪：植物油含不饱和脂肪酸，可促进血清胆固醇降低;而动物脂肪如猪油、奶油、肥肉、动物内脏、蛋黄等含胆固醇较高。

3、饮食清淡不过饱：饮食以清淡为宜，因为嗜咸饮食，钠会进入血管壁，使其增厚，血压增高。进食量应适当，不宜过饱，否则身体过胖加重心脏负担。

4、蛋白海味不能少：饮食中缺乏蛋白质，同样会发生血管硬化。蛋白质含动物蛋白和豆类蛋白，以供应身体必需氨基酸，饮牛奶以去脂为佳。海产品如海带、海鱼等含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸，被公认为大脑营养剂、血液稀释剂，具有降低胆固醇，防止动脉硬化之功效。

偏方和民间验方（仅供参考，详细请询问医生）。

归脾汤加减(党参12克、黄芪20克、茯苓15克、炒白术10克、当归12克、川芎12克、龙眼肉12克、熟地12克，制首乌12克、阿胶10克、炒枣仁15克、远志12克、大枣5枚)以养血安神，益气健脾;心肾两虚，症见表情淡漠，沉默寡言，或自言自语，语无伦次，反应迟钝，健忘失眠，头晕耳鸣者，可选用六味地黄汤及生脉散加减(熟地20克、山药12克、山萸肉10克、茯苓12克、泽泻10克、丹皮10克、当归12克、川芎12克、五味子10克、阿胶10克、女贞子12克、白菊花12克、炒远志12克)以滋肾养血，交通心肾;若有大便失禁，可加肉桂6克、炒苡仁12克;小便失禁则加覆盆子15克、益智仁12克、升麻8克。

益气聪明汤(黄芪20克、党参15克、升麻5克、葛根15克、蔓荆子12克、白芍10克、黄柏8克、丹参20克、川芎12克、甘草10克)治疗脑动脉硬化症，总有效率达90%。每日1剂，煎服2次，最多服药30剂。亦可用葛根15克，煮水代茶，经常饮服。

宜

1.宜吃富含维生素的食物； 2.宜吃富含不饱和脂肪酸的植物油； 3.宜吃高蛋白的食物。