甲状腺功能减退

甲状腺功能减退

甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。 若功能减退始于胎儿或新生儿期,称为克汀病;始于性发育前儿童称幼年型甲减;始于成人称成年型甲减。 女性甲减较男性多见,且随年龄增加,其患病率见上升。 新生儿甲减发生率约为1/7000,青春期甲减发病率见降低,成年期后则见上升,甲减的病因以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为多。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:3%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:肾上腺危象  骨质增生

治疗常识

就诊科室:内分泌科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-5个月

治愈率:80%

常用药品: 左甲状腺素钠片 甲状腺片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

限制脂肪和富含胆固醇的饮食。

病因

桥本甲状腺炎(30%):

是甲状腺功能减退症最常见的原因。甲状腺常肿大,由于甲状腺功能区逐渐被破坏,其功能减退常在多年以后才发生,由于甲状腺酶的异常,阻止甲状腺合成或分泌足够量的甲状腺激素。其他罕见疾病,无论是由于下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)或垂体分泌促甲状腺激素(TSH)的不足,均不能刺激甲状腺合成或分泌足够的甲状腺激素。。

食物中慢性碘缺乏(40%):

可引起甲状腺肿大,甲状腺功能低下(甲状腺肿性甲状腺功能减退症)。这是许多非发达国家甲状腺功能减退的最常见原因。自从食盐中添加碘剂,使用含碘消毒剂消毒奶牛乳房,在美国这种类型的甲状腺功能减退已经消失。某些罕见的遗传性疾病中,由于甲状腺酶的异常,阻止甲状腺合成或分泌足够量的甲状腺激素。其他罕见疾病,无论是由于下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)或垂体分泌促甲状腺激素(TSH)的不足,均不能刺激甲状腺合成或分泌足够的甲状腺激素。

预防

(一)甲减的病因预防:

1、呆小症的病因预防:地方性的呆小症,胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键,散发性的呆小症,多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起,明确病因进行预防,母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大,用是加用小剂量干甲状腺制剂,并避免其他致甲状腺肿的药物。

2、成人甲状腺功能减退的预防:及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病,防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减。

(二)积极防止甲减病情恶化:

早期诊断.早期及时有效的治疗.是防止甲减病情恶化的关键,早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生,注意生活调理避免加重病情因素的刺激。

(三)防止甲减愈后复发:

甲减病愈后机体尚处于调理阴阳,以“平”为期的阶段,此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理.增强体质提高御病能力,是病后防止复发的重要措施。

并发症

肾上腺危象 骨质增生

粘液性水肿 昏迷 是威胁生命的甲状腺功能减退症 的并发症,特点包括甲状腺功能减退症病程长,昏迷伴有极低体温(24~32.2℃),反射消失、癫痫 发作、CO2 潴留和呼吸抑制,严重低温可被忽视,除非用特殊低读数温度计,必须根据临床,病史和体检作出快速诊断,因为有过早死亡的可能,促发因素包括寒冷、疾病、感染、外伤和中枢抑制药。

症状

促甲状腺激素偏高 外阴干涩 便秘 头晕 肾功能衰竭 共济失调 情感淡漠 昏迷 眼球震颤 体重增加

甲状腺激素不足引起机体生理活动减慢。原发性甲状腺功能减退症的症状和体征与甲状腺功能亢进症形成鲜明对比,其发病隐匿,在不知不觉间出现。可能误诊为抑郁症。患者面部表情呆滞、声音低沉、语言迟缓、眼睑下垂、面部浮肿。许多患者体重增加、便秘、怕冷。头发稀疏、粗糙、干燥;皮肤粗糙、干燥、脱屑及增厚。患者出现腕管综合征;双手麻刺感或刺痛(见周围神经疾病)。脉搏缓慢,手掌和足底处呈淡橘黄色(胡萝卜素血症),眉毛外侧部脱落。某些患者,尤其是老年人,可出现精神错乱、健忘或痴呆--其症状易与阿尔茨海默病或其他类型痴呆混淆。

1、面色苍白 ,眼脸和颊部虚肿,表情淡漠 ,痴呆 ,全身皮肤乾燥,增厚,粗糙多脱屑,非凹陷性水肿 ,毛发脱落 ,手脚掌呈萎黄色,体重增加 ,少数病人指甲厚而脆裂,

2、神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡 ,反应迟钝 ,多虑,头晕 ,头痛 ,耳鸣 ,耳聋 ,眼球震颤 ,共济失调 ,腱反射迟钝,跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆,木僵 ,甚至昏睡 ,

3、心血管系统:心动过缓 ,心输出量减少,血压低,心音低钝 ,心脏扩大 ,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛 与心衰,有时可伴有心包积液 和胸腔积液 ,重症者发生粘液性水肿性心肌病,

4、消化系统:厌食 ,腹胀 ,便秘 ,重者可出现麻痹 性肠梗阻,胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏 ,导致恶性贫血 与缺铁性贫血 ,

5、运动系统:肌肉软弱无力 ,疼痛,强直,可伴有关节病变如慢性关节炎,

6、内分泌系统:女性月经过多,久病闭经 ,不育症;男性阳萎,性欲减退 ,少数病人出现泌乳,继发性垂体增大,

7、病情严重时,由于受寒冷,感染,手术,麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷 ,表现为低体温(T〈35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降 ,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克 ,心肾功能衰竭 ,

8、呆小病:表情呆滞 ,发音低哑,颜面苍白,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎 ,舌大外伸四肢粗短,鸭步,

9、幼年型甲减:身材矮小,智慧低下,性发育延迟。

检查

1、基础代谢率低于正常,血清TT4〈40ng/ml,血清TT3〈0.6ng/ml,甲状腺摄131I率低平(3小时〈10%,24小时〈15%),

2、血清TSH值 (1)原发性甲减症:亚临床型甲减症血清TT4,TT3值可正常,而血清TSH升高(〉10mu/l),血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后,反应比正常人高。 

(2)垂体性甲减症:血清TSH水平低,对TRH兴奋试验无反应,应用TSH后,血清TT4水平升高。

(3)下丘脑性甲减症:血清TSH水平低或正常,对TRH兴奋试验反应良好。

3、X线:心脏扩大,心搏减慢,心包积液,颅骨平片示蝶鞍可增大,心电图示低电压,Q - T间期延长,ST-T异常,超声心动图示心肌增厚,心包积液,

4、血脂,肌酸磷酸激梅活性增高,葡萄糖耐量曲线低平,贫血。

诊断鉴别

诊断

一、病史及症状:

起病缓慢,早期有乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒。继而嗜睡,反应迟钝、声音变低而粗,颜面虚肿,皮肤干糙,毛发脱落,腹胀,便秘,面色腊黄,性欲下降,不育/不孕,月经紊乱等。

二、体检发现:

皮肤粗糙,全身不同程度粘液性水肿,双下肢明显,贫血貌,舌体胖大,声音嘶哑,部分甲状腺肿大,心率缓慢,心脏扩大,严重者心包积液,甚至胸腔和腹腔积液。

三、辅助检查:

(一)血清TT3、TT4,FT3、FT4、rT3均下降,且T4下降较T3明显,甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高,原发性甲减时TSH升高,垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别,血胆固醇、甘油三酯常增高。

(二)甲状腺摄131碘率降低;甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高,但仍有甲减症状。

(三)心电图示窦性心动过缓;

(四)X线胸片心影扩大,部分可有胸腔积液。

鉴别诊断:

应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现,与低T3综合征鉴别,甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。

治疗

就诊科室:内分泌科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-5个月

治愈率:80%

常用药品: 左甲状腺素钠片 甲状腺片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

1、甲状腺制剂终身替代治疗:早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。

2、对症治疗:中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外,需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

 

护理

忌选食物:忌各种生甲状腺肿物质,如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,忌富含胆固醇的食物,如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品,如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。

饮食保健

1、补充适量碘,忌用生甲状腺肿物质。

1)补充碘盐:国内一般采用每2~10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大,使发病率明显下降,适用于地方性甲状腺肿流行区。此外,对生育妇女更要注意碘盐的补充,防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。

2)忌用生甲状腺肿物质:避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,以免发生申甲状腺肿大。

2、供给足量蛋白质:每人天蛋白质量至少超过20G,才能维持人体蛋白质平衡蛋,氨基酸是组成蛋白质的基本成分,每日约有3%蛋白质不断更新,甲减时小肠粘膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,一般白蛋白下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善病情。

3、限制脂肪和富含胆固醇的饮食:甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右,并限制富含胆固醇的饮食。

4、纠正贫血,供给丰富维生素:有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12,如动物肝脏,必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

5、膳食调配:

1)宜选食物:因缺碘引起的甲减,需选用适量海带、紫菜,可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意,碘盐木宜放入沸油中,以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血,还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

2)忌选食物:忌各种生甲状腺肿物质,如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含胆固醇的食物,如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品,如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。

1.宜吃高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪食物;2.宜吃碘含量丰富的食物。;3.宜吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜。

鹿肉

鹅肉

芝麻

腰果

1.忌食或少食动物性脂肪、甜食; 2.忌食海物、辛辣刺激性食物;3.忌食各种生甲状腺肿物质,避免食用十字花科菜。

杏仁

核桃

赤小豆

白扁豆

1.宜吃高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪食物;2.宜吃碘含量丰富的食物。;3.宜吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜。

苜蓿粥

苜蓿鸡蛋汤

枸杞子粥

芝麻仁粥

芝麻小米粥

挂霜腰果

腰果西兰花

炝西兰花