血脂异常

血脂异常

血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯。血脂虽仅占全身脂类的极小部分,但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系,故备受公众关注。 高血脂症在我国已不少见,据调查成人中血总胆固醇(TC)或甘油三酯(TG)升高者约占10%至20%,甚至儿童中也有近10%者血脂升高,而且高血脂症的发生率还有逐渐上升的趋势,这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。因为患者往往同时还有高密 脂蛋白-胆固醇(HDL-C)的降低,所以“ 高脂血症”改称“血脂异常”更为合适。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:18.16%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:脂肪肝  糖尿病  冠心病

治疗常识

就诊科室:老年病科 心血管内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:90%

常用药品: 奥利司他片 瑞舒伐他汀钙片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500 —— 1000元)

温馨提示

控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。

病因

从原因上分,一类是由遗传因素所决定;另一类则取决于后天的环境因素。后一类占大多数。主要由四方面因素造成:

①生活方式,包括膳食营养、体力活动、精神应力、情绪变化、烟酒嗜好等;

②药物作用,诸如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等;

③内分泌代谢障碍,主要有糖尿病、甲状腺功能异常、肥胖、高尿酸血症等;

④某些疾病,如肾病综合红斑狼疮、骨髓病等。

此外,血脂(蛋白)的测定可明显受实验室和受检者取血时状况的影响。抽血应在保持平素饮食半个月、禁食12小时后进行,前一天不饮酒和作剧烈活动;正常情况下,血脂(蛋白)水平可有增减10%的波动,实验室允许有3%-5%的变异。

糖尿病:尤其是2型糖尿病伴肥胖症者,血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高,而高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白a降低。

肾病综合征:肾病综合征时血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显升高,甘油三酯也升高。

与肥胖的关系 肥胖人的脂肪代谢特点是:血浆游离脂肪酸升高,胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分普遍增高。说明脂肪代谢紊乱。肥胖人的血浆胆固醇水平在5.2毫摩尔/升以上的可占55.8%。男子在60岁以后,女子在50岁以后,血浆胆固醇水平都将显著升高。

患肥胖病时,机体对游离脂肪酸的动员利用减少,血中的游离脂肪酸积累,血脂容量升高。碳水化合物引起的高甘油三酯血症的病人容易肥胖。当这类病人进食的碳水化合物较多或正常时,血浆的甘油三酯升高;而减少碳水化合物的摄入量,高脂血症就可好转甚至消失。同样,体重下降也能使这些病人的血浆甘油三酯下降至正常水平。血浆胆固醇和甘油三酯的升高与肥胖程度成正比。血脂水平的下降对于防止动脉粥样硬化及冠心病都具有重要意义。所以说肥胖者控制饮食、减轻体重是十分必要的。

预防

宣传普及营养卫生常识,纠正家长滥用维生素A制剂及不良的饮食习惯,如动物肝脏是贮存维生素A的器官,营养丰富,但不宜天天吃,顿顿吃。食物宜多种多样。防止医源性维生素A中毒的发生。

维生素A每日生理需要量为2000IU,t应用浓缩鱼肝油或维生素A制剂时不要超过需要量;必须用大剂量时,应严格限制用药时间。发生中毒后应立即停止维生素A和胡萝卜素的供给,因胡萝卜素在体内能分解成维生素A。停药后维生素A中毒的急性症状一般在72小时至l周内消失,其它表现也相继减轻、好转。头颅X线征象恢复在6周至2个月内;长骨X线征象恢复较慢,常需半年左右,血清维生素A较高水平可达数月之久。有出血者可用维生素K。

给孩子合理服用鱼肝油,是防止中毒发生的唯一措施。其中包括:

1、严格遵照医嘱给孩子服用鱼肝油制剂,不可滥用,不可多用。一般1岁以内的婴儿,每天可给浓缩鱼肝油3-4滴,不应超过6滴。

2、防治婴幼儿佝偻病时,尽量给孩子补充不含维生素A的纯维生素口制剂。

3、如因特殊情况确实需要给孩子补充大剂量维生素A,则应由医生严格限制用药时间。

4、在孩子服用鱼肝油时期,一旦发现其出现维生素A中毒的可疑症状,应立即停服,并及时带孩子去医院诊治。

北京市应用维生素A.D强化鲜牛奶喂养小儿(含维生素A2000IU/L),经观察有效地预防了维生素A不足,同时也未见维生素A过多的症状。

医务人员要了解并掌握维生素A制剂的剂量,并向家长宣教,不能滥用维生素A制剂,改变鱼肝油是补药,剂量大些、服用时间长些没有害处的错误看法。在饮食方面也切勿食用大量动物肝脏。若为了治疗询楼病而需要维生素D时,宜用纯维生素D制剂。

并发症

脂肪肝 糖尿病 冠心病

会引发脂肪肝、糖尿病、冠心病等一系列并发症。

症状

血浆胆固醇水平高 高血脂性血管损害 动脉粥样硬化

血脂异常的临床表现主要包括两大方面:

(1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;

(2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化, 产生冠心病和周围血管病等。由于血脂异常时黄色瘤的发生率并不十分高, 动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间, 所以多数血脂异常患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的血脂异常则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的。

检查

临床上检测血脂的项目较多,血脂的基本检测项目为TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(high density Lipoprotein-cholesterol,HDL-C)和LDL-C。其他血脂项目如apoA I、apoB、Lp(a)等的检测属于研究项目,不在临床基本检测项目之列。

1.TC:TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有:(1)年龄与性别:TC水平常随年龄而上升,但到70岁后不再上升甚或有所下降,中青年期女性低于男性,女性绝经后TC水平较同年龄男性高。(2)饮食习惯:长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。(3)遗传因素:与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变,是引起TC显著升高的主要原因。

2.TG:临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同,同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大,所以同一个体在多次测定时,TG值可能有较大差异。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。

3. HDL-C:基础研究证实,HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢,提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多,临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能,故通过检测其所含胆固醇的量,间接了解血浆中HDL的多少。

4.LDL-C:LDL代谢相对较简单,且胆固醇占LDL重量的50%左右,故目前认为,LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下,LDL-C与TC相平行,但TC水平也受HDL-C水平的影响,故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。

5.Apo AI:正常人群血清apo AI水平多在1.2~1.6g/L范围内,女性略高于男性。

6.ApoB:正常人群中血清Apo B多在0.8~1.lg/L范围内。

7.Lp(a):血清Lp(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和大多数降胆固醇药物的影响。正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布,虽然个别人可高达10OOmg/L以上,但80%的正常人在2OOmg/L以下,文献中的平均数多在120~180mg/L,中位数则低于此值。通常以300mg/L为重要分界,高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。临床上用于Lp(a)检测的方法尚未标准化。

8.sLDL:血浆中LDL的颗粒大小不均,每一个体都有大、中、小颗粒LDL。已证明血浆TG水平与LDL颗粒结构有关。当TGL(l5Omg/dl)时,大而轻的LDL较多,血浆电泳时LDL谱呈“A”型;当TG>1.7Ommol/L时,sLDL水平升高,LDL谱呈“B”型,并伴随血浆apo B水平升高,HDL-C及apo AI水平降低。目前认为sLDL具有很强的致动脉粥样硬化作用。但是,临床上尚无简便可靠的实用方法检测sLDL。

各血脂项目测定数值法定计量单位为mmol/L,国际上有些国家用mg/dl。TC、HDL-C、LDL-C的换算系数为mg/dl×O.0259=mmol/L:TG的换算系数为mg/dl×O.0113=mmol/L。

诊断鉴别

诊断标准

各国制定的标准以及不同国家检测仪器的参考标准并不一致,由此造成认识上的混乱也是难免的。《中国成人血脂异常防治指南》根据国人的实际情况设定了血脂的新标准,如下:TC<200毫克/分升为合适范围,200-239毫克/分升之间为边缘升高,≥240毫克份升为升高:LDL-C<130毫克份升为合适范围,130-159毫克/分升之间为边缘升高,≥160毫克/分升为升高;TG150毫克/分升以下为合适范围,150-190毫克/分升之间为边缘升高,≥200毫克/分升为升高。HDL-C,男性不应<40毫克/分升,女性不应<50毫克份升。当然,上述标准是指正常人而言,对于有多种心血管病危险因素和心血管病发生危险增高的患者,则另当别论。

鉴别诊断

混合性高血脂症、高甘油酯血症、高胆固醇血症这三种疾病应相鉴别。

治疗

就诊科室:急诊科 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:95%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

1、生素A中毒症一旦确诊,应立即停服,自觉症状常在1~2周内迅速消失,但血内维生素A可于数月内维持较高水平。

2、头颅X线征象可在6周~2个月内恢复正常,但长骨X线征象恢复较慢,常需半年左右,故应在数月内不再服维生素A,以免症状复发。应用浓鱼肝油或维生素A制剂时,不可超过需要量。

3、必须用大剂量时,应严格限制用药时间,避免产生中毒症。有人报道孕妇在早期服用维生素A过多,可致流产和胎儿畸形,因此,孕妇服用量每日不宜超过5,000IU。

护理

1、宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食,如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等。

2、适当的进行锻炼,提高身体素质。

 

饮食保健

血脂异常的饮食治疗(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)

一、灵芝

灵芝单用或与降血脂药合用可降低血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白,升高 高密度脂蛋白。同时,还能降低全血粘度和血浆粘度,改善血液流变学障碍。灵芝的保肝作用可防止或减轻化学合成调节血脂药引起的肝损伤。灵芝的调节血脂作用是其对心脑血管保护作用的基础。

二、鱼类

鱼类所含的饱和脂肪极低,尤其是来自深海的冷水鱼类,含有大量的W-3脂肪酸,据美国科学家的研究证明,服用W-3脂肪酸(EPA和DHA补充剂)的人,胆固醇和三酸甘油脂的含量、血液粘稠度均有降低,而且还有降低血压的作用。

三、水果蔬菜

食用大量的水果、蔬菜、水溶性纤维有利于降低胆固醇。淡水溶性纤维(如全麦麸)能预防 便秘 ,但对降低胆固醇没有助益。含水溶性纤维的食物有豆子、枣、草果、无花果、干梅子、花椰菜、燕麦麸等。干梅子内含60%属于可溶性的果胶、黄豆及其制品也具有同样的功效,魔芋食品中也含有大量的水溶性纤维。

四、大蒜

美国研究人员发现,每天吃半颗蒜头(整颗更好),可帮助某些人降低10%的胆固醇,而且还能降低血压。蒜头里有益健康的活性成分是———蒜氨酸。每日服用900毫克的无味蒜头胶囊和吃大蒜的效果是一样的。

五、洋葱

洋葱也可以降低胆固醇和血压,并有降低血液粘度的功效,作用和药物阿司匹林颇类似。

合理饮食

人体脂类包括脂肪和类脂两种。高脂血症与饮食的关系最为密切。人体脂肪的积聚和部分类脂的来源,主要来自饮食。只有一部分类脂是在体内合成的,称为内生性类脂。

控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。

1、饮食提倡清淡,基本吃素。

但不宜长期吃素,否则饮食成分不完善,反而可引起内生性胆固醇增高。

2、宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食,如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等。

3、脂肪摄入量每天限制在30~50克。

4、限制糖类食品,不吃甜食和零食。

5、多吃蔬菜和水果。

6、宜低盐饮食,食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。

7、饥饱适度。

每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度,不宜采用饥饿疗法,过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解,使血中脂酸增加。

1宜吃降脂的食物; 2宜吃富含优质蛋白质的食物; 3宜吃富含维生素的食物。

鹅肉

芝麻

腰果

核桃

1忌吃富含油脂的食物;如奶油、猪油、肥肉; 2忌吃腌制的食物;如咸蛋、咸鱼、咸鸡; 3忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、糯米饭。

白酒

鸭蛋

鸭血(白鸭)

鸭肉

1宜吃降脂的食物; 2宜吃富含优质蛋白质的食物; 3宜吃富含维生素的食物。