呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少,而导致pH值升高(>7.45)。根据发病情况也分为急性及慢性两大类。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa),HC03-下降约2mmol/L;慢性时HCO3-下降为4~5mmol/L。呼吸性碱中毒的特点是血PaCO2降低、PH值升高,又称低碳酸血症。主要原因为肺的换气过度,体内失去CO2太多。可见于休克、高热、颅脑损伤,忆病等。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.3%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:急性呼吸窘迫综合征

治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科 其他科室 急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-7天

治愈率:80%

常用药品: 尼可刹米注射液 盐酸多沙普仑注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

温馨提示

预防最好的措施是应积极处理原发疾病。

病因

代谢性过程异常 (30%):

甲状腺机能亢进及发热等时,通气可明显增加超过了应排出的CO2量,可导致呼吸性碱中毒,但一般也不严重,但都说明通气量并非单单取决于体液中[H+]和PCO2,也与代谢强度和需氧情况有关,此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。

乏氧性缺氧  (30%):

乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿,但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒,常见于进入高原,高山或高空的人;胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓,肺血管或肺组织传入神经受剌激而反射性通气增加的病人;此外,有些先天性心脏病患者,由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气,这些均引起血浆H2CO3下降而出现呼吸性碱中毒。

妊娠(30%):

有中等程度的通气增加,它超过CO2产量,目前认为系黄体酮对呼吸中枢的剌激作用,一些合成的黄体酮制剂也有此作用,妊娠反应期因呕吐,饮食不足可发生酮症酸中毒,妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒,有时引起手足搐搦。

发病机制

呼吸道阻塞所引起的呼吸性酸中毒超过6~8h后,可能已得到相当程度的代偿,血浆HCO3-已相应的增多,而且与积聚的CO2已呈适当的比例,如果阻塞呼吸道的原因突然被除去,大量的CO2由肺呼出,动脉血PCO2突然降低,原已增高的HCO3-尚未来得及经肾脏排出,因而[BHCO3]/[HHCO3]的比例突然增加,遂发生碱中毒,这种现象虽然称为过度代偿的呼吸性酸中毒,但其本质是因PCO2突然降低引起血液pH值上升,仍然属于呼吸性碱中毒的范畴。

预防

预防最好的措施是应积极处理原发疾病,用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔,减少CO2的呼出和丧失,以提高血液PCO2,也可给病人吸入含5%CO2的氧气,如系呼吸机使用不当所造成的通气过度,应调整呼吸机,静脉注射葡萄糖酸钙可消除手足抽搐。

并发症

急性呼吸窘迫综合征

本病常见的并发症是急性呼吸窘迫综合征 。

症状

呼吸性碱中毒 胸闷 胸痛 抽搐 高通气 头昏 代谢性碱中毒 过度换气综合征

1、手,足,面部特别是口周麻木并有针刺样感觉。

2、胸闷 ,胸痛 ,头昏 ,恐惧 ,甚至四肢抽搐 。

3、呼吸浅而慢。

4、呼吸性碱中毒发生6h以内者,肾脏尚显示出明显代偿功能时,称为急性呼吸性碱中毒,动脉血PCO2降低,AB血液PH值可能在正常范围内,如PCO2在4、3KPA以下,则血液PH值高于7、43。

呼吸性碱中毒发生6~18h后,肾脏已显出代偿功能时,称为持续性呼吸性碱中毒,或称为慢性呼吸性碱中毒,此时动脉血PCO2虽然仍低,但多半已得到完全代偿,pH值多处于正常范围。

检查

1、血气分析检测。

2、电解质钠,钾,钙,氯,镁检测。

3、肝,肾功能检查 。

根据病情,临床症状选做心电图,B超,X线检查等。

诊断鉴别

【诊断】

根据病史,体征及血气分析,可以得出急性或慢性呼吸性碱中毒的诊断。

急性呼吸性碱中毒,大约PCO2每下降1.33kPa(10mmHg),血浆HCO3-约减少2mmol/L,其代偿限预计公式为:

△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5。

[HCO3-]=24-0.2×△PCO2±2.5。

慢性呼吸性碱中毒,大约PCO2每下降1.33kPa(10mmHg),血浆HCO3-约减少5mmol/L,其代偿限预计公式为:

△[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.5。

[HCO3-]=24-0.5×△PCO2±2.5。

1、如果测得的AB≈24-0.5×△PCO2±2.5,则为慢性呼吸性碱中毒已完全代偿。

2、如果测得的AB>24-0.5×△PCO2±2.5,则可能为慢性呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 ,或因时间短尚未达完全代偿的呼吸性碱中毒。

3、如果测得的AB<24-0.5×△PCO2±2.5,则可能为慢性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 或过度代偿的呼吸性碱中毒。

本病诊断明确,无需鉴别。

治疗

就诊科室:内科 呼吸内科 其他科室 急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-7天

治愈率:80%

常用药品: 尼可刹米注射液 盐酸多沙普仑注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

1、积极治疗其原发病,在治疗原发病的过程中能逐渐恢复。

2、对过度通气的病人可给吸入含5%CO2的氧气。

3、对癔症及神经质病人或精神紧张易激动者,可用较大的纸袋,罩于鼻、口上,进行再呼吸,以增加动脉血PCO2,可以推动呼吸中枢,导入正常呼吸。

4、胸、腹部手术后咳痰时,因怕痛不敢深吸气,致使呼气长于吸气,从而发生呼吸性碱中毒时,亦可采用纸袋再呼吸法,或采取暂时强迫闭气的方法(以手指捏鼻、闭口8~10s)可将呼吸导入正常。

5、手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆[Ca++](缓注10%葡萄糖酸钙10ml)。

护理

1、在饮食上,不要吃碱性的食物。

2、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
 
3、保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

饮食保健

不要吃碱性的食物。

强碱性食品:葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。

中碱性食品:大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。

弱碱性食品:红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、马铃薯。

1.宜吃弱酸性 食物; 2.宜吃具有增加胃肠道排空作用的食物; 3.宜吃高热量的以及容易消化的食物。

鹿肉

鹅肉

葵花子仁

白果(干)

1.忌吃碱性的食物; 2.忌吃碳酸氢盐含量高的食物; 3.忌吃刺激呼吸中枢的食物。

杏仁

松子仁

核桃

赤小豆

1.宜吃弱酸性 食物; 2.宜吃具有增加胃肠道排空作用的食物; 3.宜吃高热量的以及容易消化的食物。

小白菜馅包子

大白菜饺

培根白菜粥

荠菜肉丝豆腐羹

荠菜淡菜汤

荠菜豆腐羹

苦瓜荠菜瘦肉汤

虾仁青豆炒饭