外耳道耵聍腺肿瘤

外耳道耵聍腺肿瘤

耵聍腺肿瘤是指发生在外耳道的具有腺样结构的肿瘤。肿瘤起源于外耳道软骨部耵聍腺导管上皮和肌上皮,病理组织学可分为耵聍腺瘤、多形性腺瘤、腺样囊性癌和耵聍腺癌等,以恶性肿瘤较常见,约占全部外耳道耵聍腺肿瘤的70%。发生部位以外耳道底壁和前壁居多,外耳道耵聍腺肿瘤生长缓慢,但易扩展,切除后局部复发率高,晚期可发生远处转移。外耳道耵聍腺肿瘤对放射治疗不敏感,故以手术根治性切除为主。虽然耵聍腺瘤和多形性腺瘤病理组织学上为良性,但复发及恶变率甚高,临床按具有恶性倾向肿瘤或潜在恶性肿瘤的手术原则处理。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:面瘫

治疗常识

就诊科室:耳鼻喉科 肿瘤外科 五官科 肿瘤科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:手术治疗,但可反复发作而多次手术

治愈率:30%左右

常用药品: 消癌平片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

不甚清楚。可能与紫外线照射有关,如在强烈阳光下曝晒,也可能与慢性外耳道炎或慢性中耳炎的炎性刺激有关。

预防

由于耵聍腺瘤容易恶变,因此应及早彻底切除,包括切除肿瘤周围的一部分正常皮肤。如病理检查示有恶变,应进一步扩大切除范围,术后作放射治疗,并注意长期随访观察。本病易恶变,易复发。反复复发者预后较差。

并发症

面瘫

如肿瘤向周围扩展,尤其在发生恶变的病例,可引起面瘫。

症状

耳痛 耳痒 听力下降 耳流脓 外耳道狭窄 耳堵

患者自觉症状多不明显。但随肿瘤逐渐增大,可引起耳痛、耳痒、耳阻塞感和听力障碍。如有继发感染,肿瘤可能破溃流脓流血、耳痛加重并放射至患侧颞区和耳后区。明显耳痛常提示肿瘤为恶性或恶性变。临床检查所见体征依肿瘤性质不同而有所差异.耵聍腺瘤和多形性腺瘤外观多呈灰白色息肉样,或表面光滑被以正常皮肤,质地硬韧;而腺样囊性癌和耵聍腺癌常可见外耳道内有肉芽样或结节状新生物,表面不光滑,可有结痂,带蒂或与外耳道相连呈弥漫浸润致外耳道红肿、狭窄或伴有血性分泌物,但也有类似良性肿瘤外观者。

检查

一般对外耳道息肉样新生物作活检,经病理学检查明确诊断。鼓膜充血,光锥消失,可见液平面。可用电耳镜检查鼓膜情况,纯音测听检查听力变化,声导抗测听显示鼓室压力曲线呈“C”形。轻者仅感耳闷,数小时后即愈。重者可耳痛、耳鸣及吸力减退明显,日后亦可恢复。如因鼓室积液、积血不易吸收,可持续数日不愈,个别严重者全鼓膜皆可充血,偶可见鼓膜穿孔。反复多次损伤后,鼓膜常内陷,混浊增厚,活动度差,呈传音性聋。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1.外耳道胆脂瘤:是外耳道损伤后,或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛,角化上皮细胞加速脱落,且排除受影响,在外耳道内堆积过多形成胆脂瘤。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状,胆脂瘤较大者,可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感染则有耳痛,可放射至头部,剧烈者夜不成眠,耳内流脓或脓血,有臭味。查体也表现为外耳道内栓塞性病变,但病灶内有大量的白色上皮样栓塞物,可与普通的耵聍栓塞相鉴别。但有时需要注意,长期的耵聍栓塞,有时可继发外耳道胆脂瘤。

2.外耳道异物:外耳道异物种类繁多,儿童多见,因小儿喜欢将小物塞于耳内。成人也可因挖耳时不慎将异物存留耳道内,或于外伤、作业时异物侵入、昆虫爬入等。外耳道异物诊断并不困难,但位于外耳道底部深处的小异物容易被忽略;或因异物存留时间过长,并发中耳、外耳道炎症;或局部分泌物较多,被耵聍包绕。临床表现则可依异物的大小、形状、位置和种类不同而异。

3.外耳道疖:为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。以剧烈耳痛为主,可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加剧。如疖肿堵塞外耳道则可影响听力。

 

治疗

就诊科室:耳鼻喉科 肿瘤外科 五官科 肿瘤科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:手术治疗,但可反复发作而多次手术

治愈率:30%左右

常用药品: 消癌平片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

外耳道耵聍腺肿瘤对放射治疗不敏感,故以手术根治性切除为主。虽然耵聍腺瘤和多形性腺瘤病理组织学上为良性,但复发及恶变率甚高,临床按具有恶性倾向肿瘤或潜在恶性肿瘤的手术原则处理。

因此,应按肿瘤部位决定手术彻底切除的范围:

①肿瘤位于外耳道软骨部与骨部后壁时,切除范围应包括大部分耳屏软骨、全部外耳道软组织、外耳道前、后与下壁部分骨质,如肿瘤距鼓膜的距离<1.5cm,应将鼓膜连同肿瘤呈桶状切除。

②肿瘤位于外耳道软骨部前壁时,切除范围应包括全部外耳道软组织、腮腺、耳前淋巴结以及邻近肿瘤的外耳道前壁和后壁骨质。

③肿瘤位于外耳道前壁骨及软骨部,切除范围应包括全部外耳道软组织、腮腺、髁状突及肿瘤邻近的外耳道骨壁,必要时行乳突根治术。

④若肿瘤已超出外耳道侵犯邻近组织或器官,切除范围应根据情况适当扩大,并同时行乳突根治术或颞骨部分切除术。

护理

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

饮食保健

适宜食物

1、多吃蔬菜、水果,如小百菜、藕、苹果、香蕉、葡萄、甘蔗、百合等。

2、多饮茶水或清淡饮料。

3、宜凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

饮食禁忌

(1)忌辛辣刺激之物辛辣之物如辣椒、韭菜、芥末等,久食可伤及肝,肾精血,在外感温热之时,则使热盛而加重病情,使耳鸣加剧。

(2)忌烟烟中的尼古丁可使血管收缩,耐口重微循环不畅,从而加重听神经缺氧,使耳鸣加剧。

1.宜吃含有硒元素的食物; 2.宜吃菌类的食物; 3.宜吃含有钙元素高的食物。

鹅肉

芝麻

腰果

核桃

1.忌吃燥性的食物; 2.忌吃厚味的食物; 3.忌吃油腻性高的食物。

白酒

鸭蛋

鸭血(白鸭)

鸭肉

1.宜吃含有硒元素的食物; 2.宜吃菌类的食物; 3.宜吃含有钙元素高的食物。

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