颧骨颧弓骨折

颧骨颧弓骨折

颧骨颧弓骨折是发生于颧骨为中心的颧骨复合体的骨折,通常是由于交通事故或斗殴引起的颧骨复合体与周围骨结合薄弱区的骨折,可单发或伴发其它部位骨折。颧骨颧弓骨折主要影响患者的面型和外貌,部分情况下可造成张口受限,影响口腔功能。颧骨颧弓骨折开放复位固定手术入路选择对于预后非常重要,为了兼顾功能和美观,现在大多选用冠状切口或半冠状切口辅以局部小切口,术后大多数患者颧弓部面型可以恢复到较为理想的形态。 颧骨骨折和颧弓骨折是颌面常见的骨折之一。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相关联,颧骨体本身很少发生骨折,骨折线常常发生在周围薄弱骨,常形成以颧骨为中心的邻近骨骨折,因此在描述该区域骨折时,也有称为颧眶复合体骨折、颧上颌复合体骨折。由于颧弓由颧骨的颞突和颞骨颧突构成,单纯颧弓骨折常累及这两块骨,故将其也包括在颧骨复合体骨折内。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%--0.004%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:眼球内陷

治疗常识

就诊科室:骨外科 矫形骨科 五官科 头颈外科

治疗方式:支持治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:80%

常用药品: 止血镇痛胶囊 接骨续筋片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——10000元)

温馨提示

避免生产生活中的损伤是预防本病的关键。

病因

颧骨颧弓骨折与其他骨折发病原因类似,主要病因是外力直接或间接地作用于颌面部所致,通常包括击打伤、交通伤、坠落伤、枪弹伤。

在不同国家和地区,颧骨和颧弓骨折的病因、发病率、患者年龄有一定差异,这与当地的社会、经济、政治以及人群的受教育程度等因素有关。世界多数地区颧骨颧弓骨折的主要病因为斗殴伤,机动车交通事故伤占较大的比例,此外工伤也占一定比例。近年来,随着机动车交通事故伤的增多,复杂的颧骨颧弓骨折的病例有所增加。在斗殴伤所致的颧骨颧弓骨折中,左侧的罹患率大大高于右侧,这与大多数人习惯使用右拳有关。因而在其他原因所致的颧骨颧弓骨折中则没有这一显著特征。双侧颧骨和颧弓骨折多与机动车交通事故伤有关,一般比率较低。从这个意义上来讲,机动车交通事故伤所致的颧骨颧弓骨折往往较斗殴伤更严重。

预防

本病主要是由于外部暴力的因素引起的,故无特殊预防方法,避免生产生活中的损伤是预防本病的关键。

另外需注意如发生颧骨、颧弓骨折应及时就诊,诊断明确后按情况进行处理。

并发症

眼球内陷

在本病的患者中,严重者在骨折后可发生蹋陷和移位畸形,从而引起许多并发损伤:

1、骨折部位压迫颞肌或阻碍喙突运动,造成张口受限。

2、颧骨因构成眶外壁和眶下缘的大部分,骨折移位后,可使眼球移位,产生复视。

3、如果颧骨骨折造成眶下神经损伤,则会引起眶下区麻木。

4、骨性眶容积和眼球的之间的关系是眶容积每增加1cm3就会造成0.89mm的眼球内陷。另外眶内软组织嵌入上颌窦,脂肪萎缩以及疤痕牵拉也会造成眼球内陷。

症状

眶周瘀斑 复视 张口困难 颧骨额骨下陷

1、颧面部塌陷畸形颧骨、颧弓骨折后骨折块移位主要取决于外力作用的方向,多发生内陷移位。在伤后早期,可见颧面部塌陷,两侧不对称,随后由于局部肿胀,塌陷畸形可能被掩盖,易被误认为单纯软组织损伤。而肿胀消失后,又出现局部塌陷畸形。典型单纯的颧弓骨折亦可存在塌陷畸形。

2、张口受限由于骨折块发生内线移位,压迫了颞肌和咬肌,阻碍冠突运动,导致张口疼痛和开口受限。

3、复视颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后,可因眼球移位,外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中,限制眼球运动等原因发生复视。

4、神经症状眶下神经走行的部位,正好是颧上颌骨的连接处,因此,颧骨上颌突的骨折移位,可造成眶下神经的损伤,使该神经支配区域出现麻木感,如同时损伤面神经颧支,可发生眼睑闭合不全。

5、瘀斑颧骨眶壁骨折时,眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。

检查

常采取鼻颏位和颧弓且线位平片和CT片,以明确骨折的部位,以及与眶周、上颌窦、眶下孔的关系。根据临床特点及影像学检查,诊断并不困难。值得指出的是,由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生,包括上颌骨、颞骨颧突和蝶骨,又常称为颧骨符合体骨折。

诊断鉴别

颧骨颧弓骨折可根据病史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断。

视诊应注意两侧瞳孔是否在同一水平线上,嘱病人作各个象限的眼球运动,观察是否有眼球运动受限,观察两侧颧骨是否对称应从患者的头顶位进行对比。

触诊骨折局部可有压痛、塌陷移位,颧额缝、颧上颌缝及眶下缘可触及有台阶感。如自口内沿前庭沟向后上方触诊,可检查颧骨与上颌骨、冠突之间的间隙是否变小,这些均有助于颧骨骨折的诊断。

传统X线摄片检查常用鼻颏位(华氏位)和颧弓切线位。可见到颧骨和颧弓的骨折线及移位情况,还可观察到眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常,颧弓骨折X线特征性表现呈M或V形。近年来应用的三维CT重建技术,可以重建整个颌骨的三维图像,全面地展现骨折段的形态、移位情况等信息,既有利于骨折诊断,也有利于治疗方案的制定。

治疗

就诊科室:骨外科 矫形骨科 五官科 头颈外科

治疗方式:支持治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:80%

常用药品: 止血镇痛胶囊 接骨续筋片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——10000元)

凡有张口受限的伤员,均应进行复位;对塌陷畸形严重者,虽无功能障碍,也应复位。如无张口受限或畸形不明显,可不予特殊治疗。颧骨、颧弓骨折的复位方法:

1、口内切开复位

2、面部小切口切开复位法

3、颞部切开复位法

4、巾钳牵拉法

5、冠状切口切开复位内固定

颧骨颧弓骨折是否进行手术治疗,取决于患者的表征、症状及功能状况。颧骨颧弓骨折后如有轻度移位,畸形不明显,无张口受限及复视等功能障碍者,可不进行手术治疗;凡有张口受限者均应作复位手术;虽无功能障碍者但有显著畸形者也可考虑进行手术复位。

总的来讲,骨折后有塌陷畸形或功能障碍的伤员,原则上应及早进行治疗,应当在伤后还未发生组织水肿的时候进行骨折的复位与固定为佳。已经出现明显水肿或血肿,则应在肿胀基本消退后再进行手术治疗。颌面部软硬组织有丰富的血供,组织愈合快,骨折后两周即可达到纤维愈合,这时的手术复位远比新鲜骨折复位困难;另一方面若是骨折发生错位愈合,软组织瘢痕收缩,二期整复将变得十分困难。及早治疗的目的,其一是尽可能争取在面部软组织出现严重水肿和感染之前进行准确的解剖复位与固定;其二是骨折的复位固定将极大改善患者的呼吸、饮食、口腔卫生,将为全身合并伤的处理创造良好的条件。国内患者耽误治疗的原因多为颅脑损伤和出诊医院治疗条件的限制。对于严重的颅脑损伤和其他合并伤,理应慎重对待,必须在解除患者生命危险后再考虑颧骨颧弓骨折的治疗。

护理

一、骨折患者宜食用:

1、早期(1-2周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。中医认为,"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期(2-4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素a、d,钙及蛋白质。

3、后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

二、骨折患者忌食用:

(1)早期忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。

(2)忌多吃肉骨头

有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨。

(3)忌偏食

骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

(4)忌不消化之物。骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘。

(5)忌过食白糖

大量摄取白糖后,将引起葡萄糖的急剧代谢,从而产生代谢的中间物质,如丙酮酸、乳酸等,使机体呈酸性中毒状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折病人的康复。同时,过多的白糖亦会使体内维生素b1的含量减少,这是因维生素b1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素b1不足,大大降低神经和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。

(6)忌长期服三七片

骨折初期,局部发生内出血,积血瘀滞,出现肿胀、疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短凝血时间,增加凝血酶,非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的血液供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。

(7)骨折禁饮果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多,饮后在体内呈生理酸性。

饮食保健

骨折食疗方:(以下资料仅供参考,详细请询问医生。)

方1:赤小豆适量煎服,加赤砂糖少许温服之,本方适用于活血化瘀期。

方2:猪骨头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。

方3:猪脊骨一具,洗净,红枣120克,莲子90克,降香、生甘草各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。

方4:鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待粳米粥熟时,入蟹肉,再加以适量生姜、醋和酱油服食,常服。

方5:乌雄鸡1只(约500克),去皮毛内脏,洗净,“三七”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。

方6:生黄芪30~60克,浓煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。

方7:当归20克,黄芪100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。

方8:紫丹参50克,洗净,加水煮,取汁,其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮,待烂熟,加入少量桂皮、盐即成。

方9:生螃蟹500克,捣烂,热黄酒冲服250克,余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。

 

1宜吃富含钙磷元素的食物; 2宜吃富含高蛋白的食物; 3宜吃富含维生素的食物。

鹅肉

芝麻

腰果

核桃

1忌吃对人体有害的物质; 2忌吃辛辣刺激的食物;

白酒

鸭蛋

鸭血(白鸭)

鸭肉

1宜吃富含钙磷元素的食物; 2宜吃富含高蛋白的食物; 3宜吃富含维生素的食物。

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