先兆流产

先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫大小与停经周数相符者;早期先兆流产是临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛，腰痛及下腹坠胀感。一般先兆流产的主要表现为怀孕后，阴道有少量出血，根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。有时伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感、腰酸腹胀。如果从民间传统的说法上讲，先兆流产的主要依据就是见红。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：育龄期女性患病概率0.5%

易感人群：妊娠期女性

传染方式：无传染性

并发症：休克

治疗常识

就诊科室：产科妇产科学

治疗方式：药物治疗支持治疗中医治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：70%

常用药品：黄体酮胶囊盐酸屈他维林片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

温馨提示

孕妇应该多卧床休息，减少活动。

病因

胚胎方面（30%）：

父体或母体生殖细胞不健全是主要原因，不十分健全的生殖细胞虽然勉强结合起来成为胚胎，但终会早期死亡，无法“瓜熟蒂落”，足月分娩。这种原因所引起的流产，其实可说是一件好事。因为不正常的胎儿，如果真的足月产下，也会有畸形或异常。其他原因如脐带供氧不足、羊水疾病、胎盘病毒感染以及某些妇科炎症等，也会引起流产。孕妇营养不良，也是流产的原因之一。有的孕妇早期有严重的妊娠恶心、剧吐，以致极度营养馈乏，对胚胎的发育有很大的影响，也容易发生流产。

母体方面（30%）：

女性怀孕后，若情绪不稳定、愤怒、忧伤等精神刺激，扰乱了大脑皮层的活动功能，引起子宫的收缩而迫出胚胎，或使胚胎在子宫内死亡。患了流感、风疹等急性传染病，会由于高烧、细菌病毒释放的毒素而致流产。内分泌失调，如黄体、脑垂体、甲状腺的功能失调，以及子宫发育不良中子宫过度后屈，致使子宫腔对胚胎的发育起了阻碍作用，都可能引起流产。

其他方面（30%）：

整个妊娠期间的性生活应持谨慎态度，不恰当的性生活尤其是在早孕早期易引起流产。在妊娠中期，性生活也应适度，避免压迫孕妇腹部的性交体位和粗暴性交，以免引起流产。围产期间做妇科检查时，若手法粗暴，亦是易引起流产的原因之一，这一点尤其对体质虚弱的孕妇更要注意。药物与某些化学物质，如奎宁、一氧化碳、铝、磷、汞、苯中毒，亦常使胚胎难保。

流产依妊娠日数以及当时情况分为先兆、早期或晚期、完全或不完全等几种。其中，以先兆流产最多见，发生率约占全部妊娠的50。但其真正发生流产者只占10-15，所以，有些可以保胎，有的则不宜保胎。有些虽经千方百计地保胎。最终还是流产。

从表面看流产好象是一件十分遗憾的事，但从遗传学的观点看，流产也并非坏事。因为在流产的胎儿中，染色体异常的比率相当高。

预防

注意休息

孕妇应该多卧床休息，减少活动，但并不是说24 小时都躺在床上不动，应该适当地进行轻微地活动。必须禁止性生活，尽量减少不必要的阴道检查，以减少对子宫地刺激。另外，还要避免刺激乳房，因为刺激乳房也会引起宫缩，导致先兆流产的发生。

留意流血量和性质

随时观察阴道排液中是否有组织物排出。排出物最好能保留给医生观察。如果有出血量增多，应及时去医院就诊。

注意腹痛情况

准妈妈们如果出现腰酸，下腹部坠胀感，经过休息后仍不能缓解，甚至加重时，可就要提高警惕了。若有下腹痛加剧，伴有阴道流血，并有组织样物排出应及时报告医生。

并发症

休克

一、大失血

有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下，可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血，也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫，在取出胎胚组织后，出血往往停止，即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。

二、感染

各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶，手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外，流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌，厌氧及需氧菌混合感染，近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60～80%。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。患者发冷发热、腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需氧菌及厌氧菌)。B超检查子宫腔有无组织残留。

症状

阴道不规则出血阴道出血难免流产或不可... 妊娠时持续性腹... 孕妇小腹痛孕早期腹痛习惯性流产

阴道出血

阴道出血可分为少量出血和大量出血，持续性出血和不规律出血。虽然出血经常被认为是流产的第一征兆，但孕期的前三个月出现阴道出血现象是很正常的。不过，虽然阴道出血还伴随着疼痛，这就需要特别注意了，因为那可能是流产的征兆。

疼痛

骨盆，腹部或者下背可能会有持续的疼痛感。当阴道出血的症状出现后，可能几小时或者几天后就会开始感到疼痛了。

阴道血块

阴道排出血块或者浅灰色的组织。

检查

超声检查轻者由于少量出血，胎囊一侧为无回声区包绕，量不多但清晰;重者宫腔有较大量积血，有时可见到胎膜与宫壁剥离，胎膜后有无回声区，根据不同孕期可见胎芽、原始胎心搏动等。超声诊断：一般在孕5～6周可见胎囊，孕6～7周可见胎芽，经阴道探头比经腹早。当临床尚无流产征象时，经超声检查即可发现枯萎孕卵。

诊断鉴别

1.妊娠早期阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。

2.妊娠试验阳性。

3.超声检查有胎心搏动、胎囊及胎动。

4.估计流产预后的方法：

①阴道细胞涂片中，如角化细胞超过30%，预后多不良。

②早期妊娠测基础体温：

有流产先兆而体温不下降者预后良好，基础体温降低者预后不良。

③人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：

如绒毛膜促性腺激素水平日趋下降者预后不良。

治疗

就诊科室：产科妇产科学

治疗方式：药物治疗支持治疗中医治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：70%

常用药品：黄体酮胶囊盐酸屈他维林片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

先兆流产西医治疗

1、一般治疗

如发生先兆流产，孕妇应该注意休息，减少活动，禁止性生活，避免不必要的阴道检查，减少对子宫的刺激，同时避免过分的精神紧张，否则会引起流产。在流血停止后，最好休息两星期后再恢复工作。此种先兆流产治疗方法适用于轻微先兆流产症状的女性朋友。

2、药物治疗

黄体酮有保证胚胎发育、维持妊娠、抑制子宫平滑肌收缩、降低子宫紧张度的作用。药物的先兆流产治疗方法在孕早期，可用黄体酮保胎，也可肌肉注射绒毛膜促性腺激素治疗(因为该激素有刺激黄体功能的作用)。在孕中晚期可用镇静药和β-阻滞剂，以减少精神刺激和抑制宫缩。另外，口服维生素E也有益于维持胚胎的发育。

先兆流产中医治疗

中医可根据辩证施治：肾虚者用菟丝子、桑寄生、阿胶、续断。外伤者可用小柴胡汤加减当归、柴胡、生黄芪、升麻根、桑寄生、阿胶和续断等先兆流产治疗方法。

1、肾虚型先兆流产

【症状】症状为妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，下腹坠痛，或伴头晕耳鸣、小便频数、夜尿多，或有自然流产史，舌淡苔白，脉沉滑，两尺脉弱。

【治法】治宜补肾安胎。

【方药】方用寿胎丸加味：菟丝子、枸杞子、桑寄生、覆盆子、川续断各15克，阿胶20克，益智仁3克，党参、白术各10克，水煎服，每日1剂，分早、晚两次服用。

2、气血虚弱型先兆流产

【症状】症状为妊娠期阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹坠胀疼痛，伴神疲气短、面色苍白、心慌失眠，舌质淡，苔薄白，脉细滑。

【治法】治宜补气养血，固肾安胎。

【方药】方用胎元饮加减：党参、熟地各15克，白术、白芍、杜仲、桂圆肉各10克，陈皮、炙甘草各6克，黄芪、阿胶各20克，水煎服，每日1剂，分早、晚两次服用。

3、血热型先兆流产

【症状】血热型先兆流产主要症状为妊娠期阴道下血，色鲜红质黏稠，或腰腹坠胀疼痛，伴心烦、手足心热、口干咽燥、小便短黄、大便秘结，或午后发热，舌红苔黄而干，脉滑数。

【治法】治宜滋阴清热，养血安胎。

【方药】方用保阴煎加味：山药20克，生地、熟地、白芍、续断、黄柏、黄芩、苎麻根、阿胶各10克，生甘草3克，女贞子、旱莲草、菟丝子各15克，水煎服，每日1剂，分早、晚两次服用。

4、跌仆伤胎型先兆流产

【症状】症状为妊娠外伤，腰酸，少腹坠胀，或阴道少量下血，血脉正常。

【治法】治宜补气和血安胎。

【方药】方用圣愈汤加味：党参、益母草、菟丝子各15克，黄芪25克，当归20克，生地、熟地、续断、桑寄生各10克，川芎6克。若阴道下血，去当归、川芎、益母草，加阿胶12克、艾叶炭10克，水煎服，每日1剂，分早、晚两次服用。

护理

专业护理

1、对病人做好宣传教育工作，说明流产的可能原因，解除不必要的顾虑和紧张情绪。说明必要的妇科检查对胎儿无害。

2、注意休息，但不必绝对卧床。有出血时应臣卧床休息。

3、注意阴道出血量和性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫(24小时)供医生观察。根据出血量及腹痛情况随时了解先兆流产的发展。

4、减少刺激，禁止性交，避免不必要的妇科检查。

5、如下腹阵痛加剧，而出血量不多，应区别是否有其他并发症，并及时报告医生。

6、如有组织物排出或出血量增加，应随带排出组织物去医院就诊。

7、遇有阵发性下腹剧痛伴出血增多，应即了医院就诊。

饮食保健

日常保健

怀孕前3个月属不稳定期，胎盘功能要到3个月左右才会健全。因此，怀孕前期的胎盘功能尚未完整，卵巢功能也不完全，黄体素因而分泌不足，而黄体素就是所谓的安胎激素，在安胎激素不足的情况下，怀孕前3个月处于不稳定期。此外，前3个月是胎儿神经大脑管线发展的重要时期，准妈妈也必须特别留意，以免妨碍胎儿的中枢神经发展，以下4点则为怀孕前期需注意的大原则：

1、避免劳累

一般希望怀孕前3个月的准妈妈活动量不要太大，因可能引起先兆性流产，若是出现阴道出血、肚子闷痛等情况，即为先兆性流产的警讯，需尽快就医诊断。另外，出现这样的情况则可能过于劳累或是活动量过大，准妈妈也需多卧床休息。

2、使用药物

怀孕前3个月是胎儿中枢神经发展的关键期，因此，使用药物要特别小心，看病时要告知医生已怀孕。

3、避免放射

怀孕前3个月的活动以尽量不影响胎儿神经系统发育为主，因此，若是不得已需要照X光，也必须请医生以最低剂量照射，也要记得以防护罩覆盖肚子。

4、均衡饮食

怀孕期间需均衡的摄取六大类食物，若是准妈妈有贫血现象，可经医生诊断再另外补充铁剂，而怀孕前三个月因激素改变，孕吐现象严重，可服用维他命B6来减缓孕吐的现象。

食疗保健

(1)乌鱼鸡米粥

【组成】母鸡1只，乌贼鱼干1条，糙糯米90～150克，可加黄芪20克。

【功能主治】益气养血，安胎宁神。凡因气血不足而引起先兆流产或产后体弱者均可食用。

【用法用量】将母鸡退毛剖去内脏，与乌贼鱼干加水同炖至烂，取浓汤。再加糙糯米，煮至米熟为度。加适量细盐，调味后即可分次食用。

(2)阿胶蛋白羹

【组成】鸡蛋1只，阿胶9克。

【功能主治】益气养血，固冲任，安胎元。

【用法用量】将鸡蛋去壳调匀，以清水1碗煮沸，加入阿胶溶化，食盐调味服食。

(3)郁金香花鸭肝羹

【组成】郁金香花5朵，鲜鸭肝400克，鸡蛋1个，精盐、料酒、白胡椒面、味精、葱、姜各适量。

【功能主治】补气血，益肝肾。适用于先兆流产、胎漏。

【用法用量】将郁金香花洗净沥干切成米粒状，把蛋清置碗中待用。葱姜片泡入凉清汤(约70毫升)内。将洗净鸭肝除去苦胆，用刀背砸成细茸，置碗内，用浸泡姜葱凉汤澥开。再用箩对鸭肝过滤去渣，加入郁金香花(1/2)、精盐、蛋清、佐料、湿淀粉搅拌均匀，盛入碗内，上笼用中火蒸熟取出。炒锅放入清汤烧沸，加入精盐、佐料，撇去浮沫，淋入香油，撒上郁金香花，轻轻放入鸭羹内。

(4)益母草花人参炖鸡

【组成】益母草花10克(鲜品20～30克)，人参25克，鸡脯肉100克，熟火腿片50克，蛋清1个，盐、酒、鲜汤、淀粉适量。

【功能主治】补益气血。适用于气血津液不足、劳伤虚损瘦弱、妇女产前产后诸疾、安胎及月经不调、痛经、经闭。

【用法用量】益母草花去梗、萼，洗净。人参洗净，切成薄片，放入汤碗里加鲜汤并盖上盖，上笼蒸至熟透取出。鸡脯肉切破成片，用蛋清、精盐、干淀粉拌和上浆。火腿切薄片。锅内加鲜汤烧开，放入上浆的鸡片划散，取出沥去水分。原锅倒入蒸人参的汤汁，放入火腿、精盐、酒、白糖葱姜水。烧开后撇去浮沫，放入益母草花瓣、鸡片、味精、人参，改慢火煨片刻，起锅即可食用。

宜

1.可多吃有营养易消化的食品。 2.多食新鲜蔬菜、水果。