全葡萄膜炎

全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜炎症。视网膜内层为衬于血管膜内面的一层薄膜，有感光作用。后部有一视神经乳头。炎症可累及视网膜和玻璃体。当全葡萄膜炎由感染因素引起时，称为眼内炎。国内常见的全葡萄膜炎主要为Vogt-小柳原田病、Behcet病性全葡萄膜炎等。与交感性眼炎的药物治疗基本相同。诊断确定后立即以糖皮质激素大剂量冲击，炎症控制后剂量递减，静止后仍需服用维持量3～6个月。炎症严重，糖皮质激素难以奏效时，加用免疫抑制药，如环孢素A或环磷酰胺等。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：视网膜下新生血管膜视神经萎缩新生血管性青光眼

治疗常识

就诊科室：眼科学眼科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：86%

常用药品：复方硫酸新霉素滴眼液双氯芬酸钠滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

温馨提示

提高机本免疫力，加强营养，适量运动，不过食膏梁厚味。

病因

感染因素（55%）：

是指细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等病原体所引起起感染。他们侵入人体引起的局部组织和全身性炎症反应。凡是能产生炎症反应的病原体都称之具有感染性。

其他因素（40%）：

不是由致病微生物(外伤、高温、紫外线等)引起的炎症，称为“非感染性炎症”。炎症组织表现：红、肿、热、痛。正常组织则无这些表现。包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等都可引起本病。

发病机制

葡萄膜炎的病因病机，主要是由于外邪侵袭，或有内热;多与肝、肾、脾三脏功能失调有关。肝为多气多血之脏，肝主疏泄，肝开窍于目，肝经风热或肝郁化火，热邪上扰，灼伤眼仁，或嗜好肥甘厚味，酿成脾胃湿热，热邪上蒸于目，熏灼瞳仁，或素体阴虚，病久伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎，目睛受损，或由眼部邻近组织病变波及眼内脉络致使气血瘀积。血循环障碍而致病。

预防

1、本疾病多发生于青壮年，也可发生于婴幼儿和老年人。

2、注意面部清洁卫生。

3、术前、术后全身和局部使用糖皮质激素，可预防前葡萄膜炎复发。

4、用药量应充足，疗程要长，以巩固疗效和预防复发。用药期间注意血象变化。

并发症

视网膜下新生血管膜视神经萎缩新生血管性青光眼

最常见的并发症为视网膜下新生血管膜，发生率高达32%～46%，多发生于视网膜的萎缩病灶或新的视网膜下病变处，新生血管膜可发生于黄斑中心凹及眼底的其他任何部位。可单个出现，也可多个出现;约1/3患者出现视盘充血和肿胀;14%～41%的患者出现黄斑囊样水肿。此外尚可出现视网膜前膜、视神经萎缩、新生血管性青光眼、视网膜下纤维化等并发症。

症状

葡萄膜炎虹膜发炎睫状充血

全葡萄膜炎：是前葡萄膜炎与后葡萄膜炎同时存在，但其症状表现常有所侧重，有的开始表现为前葡萄膜炎，以后累及后葡萄膜。少数开始为后葡萄膜炎，以后影响到前葡萄膜。

前葡萄膜炎症状：

•结膜：睫状充血或混合充血。

•房水：闪辉、细胞。

•前房：积脓、积血、纤维絮状渗出。

•KP：大小、形态、颜色、数量、分布。

•虹膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管。

•瞳孔：缩小、闭锁、膜闭。

•玻璃体：混浊。

后葡萄膜炎症状：

•玻璃体混浊。

•眼底病灶：局限性、播散性、弥漫性。

•不同病期有不同表现。

•不同组织损伤有不同表现。

检查

荧光素眼底血管造影检查：荧光素眼底血管造影检查对诊断Vogt-小柳原田病有重要价值，在疾病的不同时期，造影的改变可有很大不同。

(1)葡萄膜炎急性期的荧光素眼底血管造影改变：在葡萄膜炎发生一段时间内，通常称为炎症的急性期(实际上包括了后葡萄膜炎期和前葡萄膜受累期)，荧光素眼底血管造影检查主要表现为视网膜色素上皮水平的多发性点状强荧光，这些荧光点逐渐扩大，并致使荧光素进入视网膜下液和视网膜色素上皮下液。强荧光点位于脉络膜炎症部位，染料来自脉络膜毛细血管，并进入视网膜下间隙，勾画出多灶性视网膜神经上皮脱离的轮廓。葡萄膜炎期的另外一个特征是出现放射状的脉络膜荧光暗带和亮带，此是由肿胀的脉络膜皱褶所致;此外视盘渗漏也是常见的改变，偶尔见到黄斑水肿、局灶性视网膜血管扩张和渗漏。

(2)前葡萄膜炎复发期的荧光素眼底血管造影改变：在前葡萄膜炎复发期，眼后段的炎症，一般呈慢性炎症和轻度的炎症炎症性渗出多可被吸收，此时典型的造影改变为虫蚀样荧光外观和窗样缺损，弥漫性视网膜色素上皮损害者则出现椒盐样强或弱的荧光改变。此外还可看到点状染色、视盘强荧光、出血遮蔽荧光、黄斑水肿所致的花瓣状强荧光，偶尔见到色素上皮脱离所致的局限性强荧光。

诊断鉴别

全葡萄膜炎的诊断是需要根据临床症状和检查进行诊断的，全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。当全葡萄膜炎由感染因素引起时，称为眼内炎。国内常见的全葡萄膜炎主要为Vogt－小柳原田病、Behcet病性全葡萄膜炎等。