脓胸
脓胸是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。从新生儿到老年人，任何年龄均可发生。脓胸多由化脓性细菌所引起。多数脓胸继发于肺部感染。在小儿，金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因。部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。脓液占满整个胸腔者，称全脓胸，如脓液局限于部分胸腔内，则称为局限性(包裹性脓胸)。排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶)。对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流。对小儿葡萄球菌肺炎引起的脓胸多主张早期作胸腔闭式引流，可获较好效果。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.005%
易感人群： 无特发人群
传染方式：无传染性
并发症：咳嗽
治疗常识
就诊科室：胸外科 外科
治疗方式：药物治疗 支持治疗
治疗周期：14-21天
治愈率：50-70%
常用药品： 注射用克林霉素磷酸酯 盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
温馨提示
预防肺部原发疾病，积极控制感染。
病因
肺部感染（20%）：
约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。
术后感染（20%）：
术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。
其他（10%）：
如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。
预防
(一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。
(二)排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。
并发症
咳嗽
脓液中的纤维素大量沉积在胸膜上，胸膜中的毛细血管及纤维母细胞向纤维素内生长，成为肉芽组织，机化成为较厚的、致密包膜，即胸膜纤维板，此时属机化期。广泛、坚硬的胸膜纤维板包裹肺组织，并严重限制胸廓的运动，使胸廓内陷，纵隔移位，呼吸功能严重减退。从来引起呼吸系统方面的疾病。
症状
胸痛 高热 食欲不振 肺部化脓性感染 脊柱侧弯 低热 杵状指（趾）
主要表现为胸腔急性炎症与积液症状，常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。婴儿肺炎后脓胸的感染中毒症状更为明显。当肺脓肿或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔，常有突发剧烈胸痛和呼吸困难、寒战、高热、甚至休克。术后并发脓胸者，常在术后手术热基本消退后又出现高热和胸部症状。
检查
1.脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。
2.查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。
3.白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。
4.胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
诊断鉴别
1.急性脓胸：
(1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史，发热、胸痛、咳嗽、气促，血液白细胞及中性粒细胞计数增多。
(2)有胸膜腔积液体征，积脓多者可有纵隔移位。
(3)胸部X线检查胸腔内有积液现象，纵隔推向健侧、伴支气管胸膜瘘时见肺萎缩及液平面。
(4)胸腔穿刺抽出脓液可确诊，细菌培养可为阳性。胸穿后可注入美蓝(亚甲蓝)1毫升，确定有无支气管胸膜瘘。
2.慢性脓胸：
(1)有急性脓胸处置不当或引流不畅，或有引起脓胸的原发病源未愈的病史，脓腔尚未闭合。
(2)呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚，胸壁下陷或有积液体征。 常有杵状指(趾)。
(3)胸部X线检查：胸廓下陷，胸膜增厚，肋间隙变窄，有积液或液气面。胸壁窦道碘油造影见有脓腔。有时可见胸膜钙化影。
(4)胸腔穿刺抽出脓液，培养有细菌生长。胸内注入美蓝液检查，可确定有无支气管胸膜瘘。
治疗
就诊科室：胸外科 外科
治疗方式：药物治疗 支持治疗
治疗周期：14-21天
治愈率：50-70%
常用药品： 注射用克林霉素磷酸酯 盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
治疗原则：
1.根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染。
2.排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶)。对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流。对小儿葡萄球菌肺炎引起的脓胸多主张早期作胸腔闭式引流，可获较好效果。
3.全身支持治疗包括加强营养、补充能量和蛋白，必要时可多次间断给予输血。
4.根据具体情况调整改进脓腔引流，以利于控制感染和改善全身情况。
护理
1、鼓励患者保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
2、合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
3、脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。
4、咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。
饮食保健
1、饮食上需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。
2、避免抽烟喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，可以采取少量多餐的方式。
3、注意避免熬夜，避免情绪变化大，积极的配合医生做好对症治疗为宜。
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