高渗性非酮症性糖尿病昏迷

高渗性非酮症性糖尿病昏迷

糖尿病高渗性昏迷(HNDC)是糖尿病一种较少见的严重急性并发症,多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者,但也可见于胰岛素依赖型糖尿病患者。患者原有胰岛素分泌不足,在诱因作用下血糖急骤上升,促进糖代谢紊乱加重,致细胞外液呈高渗状态,发生低血容量高渗性脱水,原有动脉硬化使大脑皮质供血不足和缺氧,以致造成精神神经症状及昏迷。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.005%

易感人群: 多见于老年人

传染方式:无传染性

并发症:心力衰竭  心律失常  肾功能衰竭

治疗常识

就诊科室:内科 内分泌科 中医学 中医科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:40%

常用药品: 氯化钠注射液 乙酰谷酰胺注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000--30000元)

温馨提示

高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防极为重要,因为患者一旦发病,将对其生命构成极大的威胁。

病因

一.应激:如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染),外伤,手术,脑血管意外,心肌梗死,急性胰腺炎,胃肠道出血,中暑或低温等。

二.摄水不足:是诱发的重要因素。

三.失水过多:见于严重的呕吐,腹泻,以及大面积烧伤患者。

四.高糖的摄入。

五.药物:包括各种糖类皮质激素,利尿剂,苯妥英钠,冬眠灵,心得安,甲氰咪胍,免疫抑制剂,硫唑嘌呤和甘油等。

预防

高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防极为重要,因为患者一旦发病,将对其生命构成极大的威胁,一般来说,预防此病需采取以下措施:

1.要及时发现和正确治疗糖尿病,平时要提高对糖尿病的警惕性,经常进行自我监测,一旦发现自己患了糖尿病,就应该积极地进行治疗。

2.糖尿病患者平时要注意合理地安排生活起居,适当地进行运动,不要过度劳累,特别要注意饮水,不少糖尿病患者由于尿多而怕饮水,以为尿多是饮水多造成的,这其实是一种误解,糖尿病患者之所以尿多是因为其血糖过高,其尿糖的浓度和尿渗透压也随之上升,使肾小管的重吸收不能正常进行,而导致尿量增多,而这一点与患者的饮水量并无直接关系,患者在尿液增多之后,其体内的水量会减少,血容量也会随之减少,血液浓缩后,其血糖也必然相对升高,这时倘若不及时补充水分,必将出现恶性循环,从而造成高渗性非酮症糖尿病昏迷,所以,糖尿病患者千万不要刻意地控制饮水量(尤其是有多尿症状者),不管有无口渴感,每天的饮水量都不宜少于2500毫升。

3.老年人患了感冒,泌尿道感染,心绞痛,心肌梗死等疾病时必须及时治疗,并避免使用某些可引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的药物,如糖皮质激素,免疫抑制剂,噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。

并发症

心力衰竭 心律失常 肾功能衰竭

常并发感染,心力衰竭,心律失常 ,肾功能衰竭。

症状

昏迷 多饮 多尿 嗜睡 意识障碍 糖尿 烦渴多饮 脱水 呼吸中可有烂苹果味 血压下降

一.病史及症状:

多见于老年人,可无糖尿病史,诱发因素可为感染,静脉注射葡萄糖,使用利尿 剂,糖皮质激素等,表现为口渴多饮 多尿 数日或数周,逐渐出现神经,精神症状如烦躁,嗜睡 ,定向力障碍 甚至昏迷。

二.体检发现:

神志改变,如烦躁,嗜睡,定向力障碍甚至昏迷;脱水 征明显,血压下降 ,病理反射阳性。

三.辅助检查:

高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L;〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位〗; 尿酮体(-)或(+)-(++)。

检查

高血糖 >33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L(粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位); 尿酮体(-)或(+)-(++)。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

应与其他原因引起的昏迷相鉴别, 糖尿病昏迷鉴别诊断表: 酮症酸中毒 低血糖 昏迷 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 病史 多发生于青少年,较多有糖尿病史,常有感染,胰岛素治疗中断等病史 有糖尿病史,有注射胰岛素,口服降血糖药,进食过少,体力过度等病史 多发生于老年,常无糖尿病史,常有感染,呕吐,腹泻 等病史 常有肝,肾功能不全,低血容量休克 ,心力衰竭,饮酒,服DBI等病史 起病及症状 慢(2~4天)有厌食,恶心,呕吐,口渴,多尿,昏睡等 。以(小时计)有饥饿感,多汗,心悸,手抖等交感神经兴奋表现 慢(数日)有嗜睡,幻觉,震颤,抽搐等 ,有厌食,恶心,昏睡及伴发病的症状。

体征 皮肤 失水,燥红 潮湿多汗 失水 失水 呼吸 深,快 正常 加快 深,快 脉搏 细速 速而饱满 细速 细速 血压 下降 正常或稍高 下降 下降 化验 尿糖 阳性++++ 阴性或+ 阳性++++ 阴性或+ 尿酮 +~+++ 阴性 阴性或+ 阴性或+ 血糖 显著增高,多为16.7~33.3mmol/L 显著降低< 2.8mmol/L 显著增高,一般为33.3mmol/L以上 正常或增高 血酮 显著增高 正常 正常或稍增高 正常或稍增高 血钠 降低或正常 正常 正常或显著升高 降低或正常 PH 降低 正常 正常或降低 降低 CO2结合力 降低 正常 正常或降低 降低 乳酸 稍升高 正常 正常 显著升高 血浆渗透压* 正常或稍升高 正常 显著升高,常>350* 正常 *mmol/L。

 

治疗

就诊科室:内科 内分泌科 中医学 中医科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:40%

常用药品: 氯化钠注射液 乙酰谷酰胺注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000--30000元)

高渗性非酮症性糖尿病昏迷治疗前的注意事项                         

1.加强糖尿病知识的教育和健康检查,早期发现早期治疗,50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人,应正规服药,控制饮食,加强运动,严格控制血糖水平。

2.控制各种诱发因素,积极治疗各种感染,对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时,应注意是否有脱水现象,及时监测血糖、尿糖。

3.注意诱发药物应用,如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。

日常预防

1.平时注意都喝水,一定不要限制饮水

2.规律生活、合理起居,注意锻炼

3.老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐

4.任何不适时均应加强血糖监测

急救

1.先找出引起昏迷的原因,区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。

2.出现低血糖时,患者先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗诊断等,进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常,最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话,对于低血糖性昏迷,则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。

3.对高血糖性昏迷,可先让患者喝些盐茶水,同时送医院抢救。

4.如很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时,不要盲目采取措施,因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。

5.如果患者意识已丧失,应将患者放平,解开衣领,保证呼吸道通畅,并立即送至医院抢救。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷西医治疗方法 

应立即在急诊室救治,病情允许入院或ICU病房治疗。

一.积极补液:

休克者,先给予生理盐水和胶体(血浆等)溶液,尽快纠正休克;无休克或休克已纠正,血浆渗透压>350moSm/L,可在严密监护下输注0.45%氯化钠低渗溶液;血浆渗透压降至330 moSm/L时,再改为等渗液。

二、应用胰岛素:

2-6U/h 静脉滴注,逐渐使血糖下降,防止下降过快导致脑 水肿。血糖降至16.7mmol/L时,改输5%葡萄糖液加胰岛素,其比例按胰岛素:葡萄糖=1u:3-4g.。

三、维持电解质平衡:

血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。

四、去除诱因治疗,并注意监测生命体症,血、尿糖,电解质,BUN等。

护理

1.严密观察病情,维持基础生命体征

根据血压、脉搏与出血量的关系估计出血量,使血压不低于12/8kPa(90/60mmHg),以保证患者各脏器的基本血量;同时应准确记录出入液量,定时监测血糖、尿糖、电解质、血气分析等,以保证患者正常新陈代谢。严密观察生命体征情况(该组患者入院时3例有不同程度意识障碍),结合实验室检查区分失血性休克昏迷和高渗性昏迷,为医生提供准确资料,为治疗赢得时间。本组患者中,有1例既往无糖尿病病史,在家中出血后,当地医院给予大量高渗性葡萄糖补液致高渗性昏迷,患者来我院时,仍呈昏迷状态,护士通过了解病史,出血量估计为1000mL,经输血800mL,补液500mL后,患者病情越来越重,昏迷程度逐渐加深,呼吸有深、大、快的特点,经查血糖为35.6mmol/L,为诊断提供重要资料,经正确治疗,患者很快苏醒。

2.保持呼吸道通畅

由于患者随时可能有大量出血,故应协助患者采用平卧位,将头偏向一侧,及时清理口腔及呼吸道的分泌物,保证呼吸道通气正常及口腔清洁,给予氧气吸入2~3L/min,保证氧饱和度正常。

2.饮食管理

急救期要求绝对禁食,向患者及家属讲解禁食的目的及进食的危害性,使患者及家属自觉严格遵守。2~3d后随病情好转先给予少量无渣清淡流质饮食,如米汤。之后制订饮食计划,让患者及家属严格遵守,给予患者低糖、低蛋白、丰富维生素、适量脂肪饮食,同时还必须定餐、定时、定量。

饮食保健

高渗性非酮症性糖尿病昏迷食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1番薯叶-取鲜蕃薯叶50克,冬瓜100克切碎,加适量水炖熟,1日1剂,疗程不限。

2用番茄适量,新鲜猪胰一具,加水煮汤,以油盐调味吃。治口渴、糖尿病 。

3鲜番薯叶,鲜冬瓜适量水煎服,每日一剂,日期不限;或用于番薯藤适量水煎服,治糖尿病。

4鲜番薯叶250g鲜冬瓜250g水煎服,每日1次。或番薯叶100g花粉20g玉竹20g水煎服,每日2次治糖尿病 。

5番石榴。国外用它治疗糖尿病已有10余年的历史,有一定治疗效果。每日可用鲜果250克,榨汁分3次煎服。

6甘蔗芽500克,水煎当茶饮,治消渴。

7甘菊花油柑子茶:取油甘子10粒,甘菊花3钱,杜仲8钱,用5碗水煲成1碗水饮用。

8葛根粉粥:粳米100克,葛根粉30克。将葛根洗净后,切成片,加清水磨成浆,沉淀后取淀粉,晒干备用。粳米淘净。粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮,煮至米半熟,加葛根粉,再继续用文火煮至米烂成粥。

9葛根粉粥:葛根30克、粳米50克。将葛根切片,水磨澄取淀粉,粳米浸泡一宿,与葛根粉同入砂锅内,加水500毫升,文火煮至粥稠服用。清热除烦,生津止渴。葛根有降低血糖作用,并能扩张心脑血管,具有温和的降血压作用。阴虚火旺型糖尿病,症见口干多饮,心烦易怒,性情急躁,多食易饥,大便干结,尿色混黄,舌红少津,舌苔黄燥,脉象滑数。

10葛根粉-将新鲜葛根洗净切片,经水磨石澄取淀粉,晒干。每次用葛根粉30克,粳米100克煮熟粥食用。葛根粉更方便。

11枸杞炖兔肉-枸杞15克,兔肉250克,蔬菜、油盐适量。先将枸杞子,兔肉加水炖熟,后加蔬菜、油、盐调味。饮汤吃肉,每1-2天吃1次。经常食用可以治疗糖尿病,大便稀泻,困倦无力,尿频数。

12杞粥-取枸杞30克,糯米100克,煮粥。适宜于老年性糖尿病患者食之。

13雍菜根:适用于糖尿病患者。

14鸽肉银耳汤:适用于各型糖尿病患者。

15鸽肉山药玉竹汤:适用于糖尿病阴虚者。

16蛤蜊肉,煮熟,经常食用。可治糖尿病,黄疸水肿,瘿瘤,妇女崩带。治糖尿病、黄疸水肿、瘿瘤、妇女崩漏。

17红萝卜粥:胡萝卜250克左右,洗净切片,粳米100克,同放锅共煮粥。煮熟后可加适量油盐调味食用。有补脾健胃,养阴润燥,助消化作用。适用于脾胃虚弱或老年人的食欲不振,消化不良,夜盲,皮肤干燥,高血压,糖尿病等症。

18海参.猪胰.鸡蛋各1个。先将海参泡发切片,与猪胰同炖,熟烂后将鸡蛋去壳放入,加酱油调味,每日食。

19淮山知母汁-淮山粉30克,花粉15克,知母15克,生鸡内金粉10克,五味子10克,葛粉10克。先将知母、五味子加水500亳升,煎汁300毫升,去渣,再将淮山粉、葛粉、天花粉、内金粉冷水调糊,趁药液沸滚时倒入搅拌为羹。每次服100毫升,1日3次。医尿频、下肢浮肿、清热降火。

20周公五豆花生糕:黑大豆.赤小豆.豌豆.扁豆.豆工豆.花生米,各味等量,淘洗净磨粉,加适合自己味口的作料,调成稠糊状蒸糕食用,每日作主食吃。

21胡萝卜小米粥-胡萝卜、小米各50g。胡萝卜洗净切丝,与小米同煮为粥。补益脾胃明目。糖尿病并发神经萎缩属脾胃弱者。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷患者宜食

①神志清楚、反应轻者,可立即口服上述食品;如果反映比较重,就要增加口服碳水化合物的量,如馒头(或面包)25克或水果1个。

②对注射长效胰岛素者,为防止低皿糖反复出现,可加食牛奶和鸡蛋等吸收较慢的富含蛋白质的食品。

③对已出现神志障碍,但尚有吞咽能力的糖尿病患者,可将白糖或葡萄糖放入其口夹和牙齿之间,使之溶化后咽下。

④对出现昏迷的糖尿病患者,应避免喂食,防止因喂食不当引起吸人性肺炎或肺不张。

⑤5分钟后仍无法改善症状或变得更糟,应立即吃更多的糖;若10分钟内仍然无改变,不要犹豫,应立即送医院抢救。低血糖纠正以后,还要在下一餐前吃少量含复合碳水化合物的点心或水果、牛奶等,以预防血糖掉至最低点。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷患者忌食

1、忌食:白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食,如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。

2、少食:土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。

1、宜吃降血糖的食物; 2、宜吃护肾的食物; 3、增强免疫力的食物。

鹿肉

鸭肉

鹅肉

葵花子仁

1、忌吃含糖的食物:如苹果、西瓜、梨子、甘蔗; 2、忌吃腌制的食物:如咸蛋、咸肉、咸鱼; 3、忌吃不容易消化的食物:如年糕、粽子、糯米饭。

鸡肉

杏仁

松子仁

核桃

1、宜吃降血糖的食物; 2、宜吃护肾的食物; 3、增强免疫力的食物。