低血糖症

低血糖症

低血糖症指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症,一般以血浆血糖浓度<2.8mmol/L,或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖,其次为胰岛素瘤及其他内分泌性疾病所致的低血糖症。经过恰当治疗后,症状可迅速好转。早期识别本病甚为重要,可达治愈目的,延误诊断与治疗会造成永久性的神经病变而不可逆转,后果不佳。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.45%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:脑水肿

治疗常识

就诊科室:内科 内分泌科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3天

治愈率:75%

常用药品: 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(100——500元)

温馨提示

高纤饮食有助于稳定血糖浓度。

病因

葡萄糖利用过度(30%):

(1)高胰岛素血症:胰岛素瘤;肥胖型糖尿病人的新生儿(母亲有高胰岛素血症);药物(如过量应用胰岛素,磺脲类降糖药,水杨酸盐,心得安,双异丙苄胺, 单胺氧化酶抑制剂), 胰岛素自身免疫性低血糖。

(2)肿瘤:如巨大间质瘤,原发性肝癌,胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等。

葡萄糖生成不足(30%):

(1)内分泌疾病:垂体前叶功能减退症;肾上腺皮质功能减退症;甲减等。

(2)肝糖原累积病。

(3)严重肝病及肝淤血。

(4)晚期肾病。

(5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷,使半乳糖不能转化为葡萄糖)。

(6)其他:长期酗酒(抑制糖原异生);脓毒血症;饥饿;恶液质;剧烈运动等。

餐后(反应性)低血糖(30%)

(1)功能性低血糖(情绪不稳定和神经质,中年女性多见)。

(2)滋养性胰岛素功能亢进 :如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成形术及胃空肠吻合术后。

(3)儿童特发性自发性低血糖。

(4)轻型早期糖尿病(胰岛素峰值延迟)。

预防

1、一日三餐必需有规律,尽可能少吃或不吃零食,人是铁,饭是钢,大米饭才是我们的必需食物,适当多进温食,节制冷食冷饮,同时每天也要有足够的饮水量,多吃蔬菜水果。

2、保证足够的睡眠时间(7~8小时为宜),避免精神过度紧张,培养乐观的生活情绪。

3、饮食注意卫生,不吃霉变,变质的食物,以免引发肠炎,痢疾等疾病,

4、早晚出行需保暧,俗话说:“一场秋雨一场寒,十场秋雨棉上身”,衣服也不可一次增加过多,对大多数身体状况较好的人,适当冻一冻,有利于机体提高适应多变气候的能力。

5、户外运动多坚持,重视耐寒锻炼,增强体质。

6、室内通风换气莫忘记。

 

并发症

脑水肿

一、脑部并发症

低血糖的最初改变是导致脑组织血流量的不对称性增加,灰质部分和右半球血流量增加更多。继之出现脑组织水肿,此时可出现严重的神经低血糖症群。低血糖纠正后上述变化可很恢复,不留有永久性损害。若低血糖持续或反复发作,可致灰质部分的脑细胞变性和点状坏死。

二、心脏并发症

低血糖发作时,因交感一嗜铬系统兴奋,导致心率加快或窦性心动过速。但极少数患者反而合并窦性心动过缓。其他多种心律失常如房性早搏、室上性心动过速、室性早搏、短阵室速等亦可发生。

症状

易饿 头晕 焦虑 单纯性晕厥 空腹低血糖 出汗异常 心动过速 易昏厥 低血糖性昏迷

一.病史,症状及体征:

取决于低血糖的速度,个体差异,年龄,性别(女性耐受力较强)及原发疾病。

1、急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群, 如激动不安,饥饿,软弱,出汗,心动过速 ,收缩压升高,舒张压降低,震颤 ,一过性黑朦,意识障碍 ,甚至昏迷 。

2、亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状, 形式多种多样,但同一病人每次发作往往呈同一类型的症状, 多数病人表现为大脑皮层及(或)小脑的症状,如头痛 ,头晕 ,焦虑 ,激怒,嗜睡 ,注意力涣散, 定向障碍,震颤,癫痫大发作或小发作,人格改变 (哭,吵,闹, 骂),奇异行为,共济失调 等,最后木僵 昏迷, 长期严重低血糖可致永久性脑损害。

二.辅助检查:

1、发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl),注射葡萄糖后症状缓解, 不典型病例可测饥饿16小时血糖3次,作过筛试验,如>3.9mmol/L(70mg/dl)可排除空腹低血糖 ,如<2. 22mmol/L(40mg/dl)肯定诊断;

2、22-3.9mmol/L(40-70mg/dl)为可疑低血糖,连接饥饿至72小时加运动直到低血糖发作。

检查

1、检验

测空腹及发作时血糖,血胰岛素,C肽水平,计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖),必要时做饥饿试验(禁食12~72h是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验(静滴R10.1U/kg/h,比较注射前后血清C肽水平)。

2、腹腔B超检查

3、X线检查

怀疑胰岛素瘤的患者,可做腹部CT ,特别是胰腺CT,门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素,选择性胰动脉造影。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

应确定为器质性或功能性低血糖及其病因,临床上最常见的低血糖顺序为功能性,胰岛素瘤 , 早期轻症糖尿病 ,器质性者多为空腹低血糖,发作时间较长(大多>30min),且多呈顽固性,进行性, 罕见自愈,功能性者多有植物神经不稳定的症状,餐后1-4h发作,每次发作<30min,呈间歇性,非进行性,可自愈。

治疗

就诊科室:内科 内分泌科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3天

治愈率:75%

常用药品: 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(100——500元)

一.急症处理:

轻者速给糖类食物或饮料, 不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖40ml,继以5-10%葡萄糖滴注。 对补充葡萄糖无明显反应者可能为:①长期低血糖;②低血糖伴有发热者;③内分泌机能减退的低血糖。 须补充更大量的葡萄糖,并加用氢化可的松100-200mg 与葡萄糖混合滴注。还可用胰高糖素肌肉注射或静推。

二.病因治疗:

功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食,少食多餐, 并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。

护理

从平时的衣食住行来提高机体的抵抗力,如果经常性的晕倒,需到医院检查治疗,对个别体质较差的人来说,若在学习工作中出现心慌,头昏,眼前发黑,出虚汗等症状时,请立即告诉你周围的同学或朋友,以免造成不必要的损伤。

饮食保健

低血糖症患者饮食

1、饮食应该力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则),包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。

2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时,可将纤维与蛋白质食品合用(例如,麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱,苹果中的纤维能抑制血糖的波动,也町加一杯果汁,以迅速提升血糖浓度。

3、严格限制单糖类摄取量,要尽量少吃精制及加工产品(例如,速食米及马铃薯)、白面粉、汽水、酒、盐。

4、避免糖分高的水果及果汁(例如,葡萄汁混合50%的水饮用)。

5、面粉做的细条状食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都应该少吃。

6、戒烟禁酒。酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定,最好能戒除或少用。

1、饮食应该力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物; 2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。

鹿肉

鸭肝

鸡肉

鹅肉

1、严格限制单糖类摄取量,要尽量少吃精制及加工产品 ;2、避免糖分高的水果及果汁; 3、面粉做的细条状食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都应该少吃; 4、戒烟禁酒。

啤酒

白酒

杏仁

绿豆

1、饮食应该力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物; 2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。

西湖牛肉羹

腐竹白果粥

腐竹汤

葱油腐竹

腐竹猪肝粥

雪菜牛肉粥

蒜蓉苋菜牛肉汤

豆腐菜远牛肉汤