喉乳头状瘤

乳头状瘤为喉部常见的良性肿瘤，可能与人乳头状瘤病毒感染有关，手术后易复发，易恶变，恶变者多见于中年以上的患者，应警惕。幼儿型喉乳头瘤与病毒感染及慢性刺激有关，青春期后有自行停止生长的趋势。幼年喉乳头状瘤多于出生后6月～5岁发病，常在喉粘膜多处发生，为多发性，常以声门为中心广泛侵犯声门上区，很少发生恶性变。幼年喉乳头状瘤在青春期后有自然消退的现象。成人型一般在20岁以后发病，平均年龄为50岁左右，常为单发性，往往位于声带的下侧面。被覆乳头之鳞状上皮每呈较显著的角化，可以发生癌变(约2-3%)，被视为癌前病变。治疗一般采用手术治疗或者激光药物等治疗。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.008%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：吞咽困难

治疗常识

就诊科室：耳鼻喉科五官科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：60%

常用药品：清咽片玉簪清咽十五味散

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

本病可能与病毒感染有关，应积极防止病毒感染。

病因

可能由病毒引起，用电镜检查可证实细胞内有病毒体的存在。喉部慢性刺激及内分泌失调，为其诱因。

病理生理

是一种上皮瘤，由复层鳞状上皮聚集而成，常不浸润其基底组织。可为单发或多发，有时带蒂，亦有基底较宽广者。

诊断检查

喉镜检查可见淡红色或暗红色、表面不平、呈乳头状的肿瘤，幼儿患者的基底甚广，成人者以单个带蒂较多，常发生于声带、室带及声门下区。亦可蔓延及咽或气管。

预防

本病可能与病毒感染有关，应积极防止病毒感染。

并发症

吞咽困难

少数可有咽干、痒、异物感等，较大者可有吞咽及呼吸不适或障碍。

症状

声音嘶哑呼吸困难干咳喉鸣声

声嘶、干咳，严重者喉鸣及呼吸困难。

检查

喉镜检查：声带、假声带前联合等处单发或多发苍白、或灰红色、表面粗糙不平呈乳头状肿物。重者达声门下及气管。

病理活检或摘除肿物后送检。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

与喉肿瘤、喉纤维瘤相鉴别。

治疗

就诊科室：耳鼻喉科五官科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：60%

常用药品：清咽片玉簪清咽十五味散

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

治疗原则

1.手术或行镭射切除术。

2.病变广泛者行喉裂开肿行切除术。

3.并发喉梗阻者，应行气管切开术。

用药原则

乳头状瘤治疗以手术为主，手术前后酌情使用抗生素。

采用喉镜下摘除术。但儿童患者易复发，常需反复多次手术。摘除时于基底部作电凝固、冷冻或激光疗法，亦可局部涂布鸦胆子油，可减少复发。成人的乳头状瘤经多次摘除而复发者，要注意有恶变的可能，必要时可行喉裂开切除术。

护理

术后护理

1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。

2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：

(1)间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;

(2)持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。

8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。