骨损伤
骨损伤往往发生于外伤时骨折块穿出肢体或发生于开放性骨折清创时失活骨被清除。骨损伤主要包括骨缺损和缺损修复两大部分。骨损伤是临床上的常见病,也是擅长骨科治疗丰富的难题之一。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。骨损伤有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,应考虑感染的可能。骨损伤适时正确固定和植骨修复。
基本知识
医保疾病: 否
患病比例:见于外伤患者,占外伤疾病的10%
易感人群: 无特定人群
传染方式:无传染性
并发症:休克 脂肪栓塞综合征 截瘫
治疗常识
就诊科室:骨科 创伤骨科 骨外科
治疗方式:手术治疗 药物治疗 康复治疗
治疗周期:1-3个月
治愈率:95%
常用药品: 舒筋活血片 骨折挫伤胶囊
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——30000元)
温馨提示
本病主要由外伤引起,在生活中应避免外伤。
病因
高处坠落伤(30%):
多因高空作业失足坠落或安全措施不当所造成。当由高处坠落时,多数为足踝部先着地,地面的反作用力向上传导,造成典型的足踝一下肢脊柱一颅脑传导性连锁损伤。
压砸损伤(25%):
多因劳动中不慎或意外塌方等外力致伤。伤员多为青壮年劳动者。致伤部位多见于下肢,以足踝部、胫腓骨和股骨干。其临床特点为截瘫发生率高,最常见的合并伤为胸部及脊髓损伤。
机器损伤(15%):
主要致伤原因为肢体被卷入运转机器的滚轴、齿轮和传送带中,多为青年工人或农民,最容易造成多发性骨关节损伤。
生活伤(20%):
多发生于老年人,由于行动不慎跌伤致伤。常引起典型的桡骨远端骨折及同侧股骨粗隆问骨折或股骨颈骨折,一般无合并伤。
预防
严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口,以防伤口继续被污染。
并发症
休克 脂肪栓塞综合征 截瘫
(1)休克:严重损伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
(2)脂肪栓塞综合征:发生于成人,是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。
(3)重要内脏器官损伤:①肝、脾破裂。②胸肺损伤。②膀肮和尿道损伤。肠损伤。
(4)重要周围组织损伤:
①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折,近侧骨折端易造成肪动脉损伤,腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤,股骨钥上骨折,远侧骨折端可致服动脉损伤。
②周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位,如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经,排骨颈骨折易致胖总神经损伤。
③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症,多见于脊柱颈段和胸腰段,可出现截瘫。
症状
休克 持续性发热 粉碎性骨折 单纯骨折 开放性损伤
全身表现:
(1)休克。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
(2)发热:骨损伤有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,应考虑感染的可能。
体征:
(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短。
(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨损伤后出现不正常的活动。
检查
实验室检查:无特殊表现。
其他辅助检查这种:线平片正侧位及其他擅长不同方位平片即可显示颅骨缺损的部位、范围。扫描同X 线片相结合,不仅可以进一步明确颅骨缺损的部位与范围,而且可以了解周边颅骨及脑内、脑膨出组织情况,有利于手术。
诊断鉴别
诊断:典型的缺损局部临床表现,许多结合X 线平片、CT 扫描,即可明确问题诊断。无需鉴别。
治疗
就诊科室:骨科 创伤骨科 骨外科
治疗方式:手术治疗 药物治疗 康复治疗
治疗周期:1-3个月
治愈率:95%
常用药品: 舒筋活血片 骨折挫伤胶囊
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——30000元)
治疗原则
(1)正确判断损伤类型。
(2)伤口尽早彻底清创冲洗。
(3)合理有效的抗生素应用。
(4)骨损伤适时正确固定和植骨修复。
(5)伤口适时正确关闭。
护理
1、心理调护
突然而来的意外事故造成的骨折,病人会很紧张,尤其对功能锻炼会有顾虑,因此护理人员要仔细观察病人的情志变化,耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼,以解除其顾虑而能积极锻炼以配合治疗。
2、家庭护理
(1)合理安排以富含维生素及钙质的饮食为好。
(2)增加日照时间,如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。
(3)出院后的功能锻炼方法同前。
(4)注意患肢夹板的位置及松紧度,如有异常应及时就医。
(5)注意患肢血运情况,如发现患肢夹板压迫的部位疼痛,或暴露在远端的手指发绀或发白均应及时就医。
(6)维持功能位置,体位要求同前。
饮食保健
适宜饮食
1、多吃新鲜的蔬菜很水果。
2、适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。
3、补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。
饮食禁忌
(1)忌盲目补充钙质。对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无裨益,还可能有害。
(2)忌多吃肉骨头:有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。
(3)忌偏食。
(4)忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。
(5)忌少喝水:卧床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行动十分不便,因此就尽量少喝水,以减少小便次数,如此虽小便次数减少,但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起大便秘结。长期卧床,小便潴留,也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。
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