喉结核

喉结核为耳鼻咽喉结核中最多见者，该病多由开放性肺结核经气道播散而来，原发性的极少。多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核，通过接触，血行或淋巴途径传播而来，喉部的接触性传染是因带菌痰液附着于喉部粘膜或粘膜皱褶处，细菌经微小创口或腺管开口侵入粘膜深部而引起的。分浸润型、溃疡型与肿块型三型，好发于喉的后部以及声带、室带、会厌等处，是由结核杆菌感染引起的。患病后应及时治疗并进行隔离。喉结核多由开放性肺结核经气道播散而来，原发于喉部的结核极少。其病变可分为3种类型： (1)浸润型：粘膜上皮增厚，固有膜中可见典型的结核结节，并有程度不等的纤维组织增生及淋巴细胞浸润。 (2)溃疡型：以形成结核性溃疡为特征，溃疡面呈干酷样坏死，其下为结核性肉芽组织和纤维疤痕组织，溃疡附近的鳞状上皮常呈明显的乳头状增生或假上皮瘤样增生。 (3)肿块型：结核病灶中纤维结缔组织明显增生形成肿块。结核结节常由大量纤维组织包绕，干酷样坏死常不明显。喉结核易蔓延至邻近组织，并经淋巴道播散引起颈淋巴结结核。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特定人群

传染方式：飞沫传播

并发症：咳嗽

治疗常识

就诊科室：结核病科感染中心耳鼻喉科五官科实验中心其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

常用药品：异烟肼片吡嗪酰胺片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

温馨提示

不要和患有传染性肺结核的患者接触，周围有传染性肺结核患者时要戴口罩。

病因

感染因素（80%）：

结核杆菌感染。原发性甚少，多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核，通过接触，血行或淋巴途径传播而来，喉部的接触性传染是因带菌痰液附着于喉部粘膜或粘膜皱褶处，细菌经微小创口或腺管开口侵入粘膜深部而引起的。

喉结核好发于喉的后部以及声带、室带、会厌等处，按病理变化一般可分浸润型，溃疡型和增生型3种。

(1)浸润型：粘膜下有淋巴细胞浸润，形成结节，伴粘膜局限性充血及水肿。

(2)溃疡型：结核结节发生干酪样坏死，形成结核性溃疡，溃疡向深部发展可侵及黑部软骨膜及软骨，其中以会厌软骨及杓状软骨多见。继发化脓菌感染时可形成脓肿。

(3)增生型：晚期浸润病灶伴有纤维组织增生，形成结核瘤。

预防

首先不要和患有传染性肺结核的患者接触，周围有传染性肺结核患者时要戴口罩。不要用手挖鼻孔，以免将结核杆菌带入。不要使用结核病患者的餐具，以免把结核杆菌吞入。如发现自己某个部位有结核，应及时治疗，以免传至其他部位。另外，患有传染性结核的病者，应自觉进行自我隔离，以免传染给家人、朋友及社会人群。

并发症

咳嗽

并发症包括：声音嘶哑、咽痛、吞咽疼痛、咳嗽、痰中带血、涕血、发热、盗汗、消瘦(营养不良)等全身中毒症状，或有淋巴肿块等。

症状

声音嘶哑喉咙痛喉头水肿失音呼吸困难

主要症状为声嘶、开始较轻，以后逐渐加重，晚期可完全失音，常有喉痛，吞咽咽喉时加重，软骨膜受侵时喉痛尤剧，喉部病变广泛者，可因肉芽增生及粘膜水肿而出现呼吸困难，喉镜检查可见喉部粘膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血，溃疡呈虫蛀状，边缘不整齐，底部有肉芽增生，会厌及杓状会厌壁可水肿，增厚，病变累及环杓关节时可导致声带固定，软骨脓肿向外穿破，颈部可见到瘘管，本病应注意与喉癌鉴别。

检查

1、常规检查：鼻咽部黏膜是否有溃疡或肉芽形成。病人是否有鼻塞、流涕、听力减退等症状。扁桃体结核，常无明显症状，称为隐性结核，伴有颈部结核性淋巴结炎。咽结核一般分为急性粟粒型和慢性溃疡型两类。

2、实验室检查：痰液，找抗酸杆菌。

3、胸部X线拍片：X线检查在临床的诊断中有着广泛的应用，是临床早期发现、早期诊断和鉴别诊断喉结核有效的手段之一。

4、活组织检查：活组织检查是从病变的可疑部位上切下一部分病变组织进行病理切片检查。

诊断鉴别

1、通过患者临床特征和实验室查痰，找抗酸杆菌。

2、胸部X线拍片：X线检查在临床的诊断中有着广泛的应用，是临床早期发现、早期诊断和鉴别诊断喉结核有效的手段之一。

3、活组织检查：活组织检查是从病变的可疑部位上切下一部分病变组织进行病理切片检查，以明确诊断。

治疗

就诊科室：结核病科感染中心耳鼻喉科五官科实验中心其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

常用药品：异烟肼片吡嗪酰胺片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

对喉结核应采取积极的全身抗痨治疗，并注意支持疗法和发声休息，发现严重呼吸困难时应早期作气管切开术。

用药安全

1、耳、鼻、咽、喉结核是一种传染病，它多伴随着肺结核发生，如喉结核病喉部解剖人有75%合并有肺结核。若不及时发现，不但延误治疗，还会造成传染。所以应积极做好防治工作。患耳、鼻、咽、喉结核的病人，一般都有与结核病人的接触史，得病后也会有消瘦、低烧、痰中带血、淋巴结肿大等表现。

2、发生在上呼吸道的结核，传染途径有两个：一是内源性的，即来自肺结核，先传染至喉部再至咽部。二是外源性的，外界的结核杆菌先由鼻子吸入，而后传至咽部。所以喉和鼻部的结核发病率最高，其次是咽部结核。

3、耳、鼻、咽、喉结核的预防非常重要。首先不要和患有传染性肺结核的患者接触，周围有传染性肺结核患者时要戴口罩。不要用手挖鼻孔，以免将结核杆菌带入。不要使用结核病患者的餐具，以免把结核杆菌吞入。如发现自己某个部位有结核，应及时治疗，以免传至其他部位。另外，患有传染性结核的病者，应自觉进行自我隔离，以免传染给家人、朋友及社会人群。