喉火器伤

喉火器伤

喉火器伤属开放性喉外伤,创伤可累及喉软骨,喉的筋膜等。如穿过喉腔,则称为贯通性喉外伤。出血多来自喉动脉、面动脉舌下支、甲状腺动脉或甲状腺组织,因该处血管反面丰富,出血常较严重,易发生休克。若颈动脉、颈静脉被切断破裂,来不及就医而立即死亡。吞咽困难常因喉痛使吞咽动作受碍。若穿通咽部,梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难。因咽喉伤口与颈外相通,唾液和食物可自伤口流出。主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。手术后要控制感染,必要时放置引流物,狭窄的伤道应切开扩大,以利引流,如果创口已有感染、化脓征象时,应及时拆除缝线,敞开,湿敷引流,避免感染向深部扩展,并密切观察。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.004%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:吸入性肺炎  骨髓炎

治疗常识

就诊科室:外科 胸外科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:60%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000 —— 6000元)

温馨提示

本病主要由外伤引起,应注意避免外伤。

病因

1、火器伤包括枪、炮、弹片及刺刀等战伤。子弹一般为贯穿伤,范围较局限。弹片伤可将整个喉体击碎,破坏范围较广。

2、工矿爆破时不慎为碎片击中,或车间工作时为爆裂物击伤。

3、交通事故中,喉部被玻璃、铁器等撞伤。

4、殴斗中的锐器伤,或有意用刀剪自杀。

预防

避免外伤,控制感染,必要时放置引流物,狭窄的伤道应切开扩大,以利引流,如果创口已有感染、化脓征象时,应及时拆除缝线,敞开,湿敷引流,避免感染向深部扩展,并密切观察。

并发症

吸入性肺炎 骨髓炎

可出现呼吸困难。火器伤时,常见的并发症有继发性出血、吸入性肺炎、火器性骨髓炎、张口受限、错位愈合和假关节形成等。 在颌面部火器伤中,继发性出血比较常见。可分为机械性出血与感染性出血。机械性出血多发生于伤后头几天,多因暂时覆盖血管破口的血凝块或异物移位或脱落而引起出血。

症状

呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 皮下气肿 动脉出血 静脉出血

出血

出血多来自喉动脉、面动脉舌下支、甲状腺动脉或甲状腺组织,因该处血管反面丰富,出血常较严重,易发生休克。若颈动脉、颈静脉被切断破裂,来不及就医而立即死亡。

皮下气肿

多因咳嗽时,胸腔内压增高,空气由喉粘膜裂口进入颈部软组织而发生颈部皮下气肿,或空气从颈部皮肤与喉的贯穿伤口进入皮下组织间隙,可扩展到面,胸腹部。

呼吸困难

由于软骨骨折,粘膜出血,肿胀所致。亦可因血液流入下呼吸道,气管,支气管内而致血液潴留,或气肿,气胸引起呼吸周五困难。以上3个症状是危急现象。

声嘶

声门区,声门下区的外伤,慕名由于损伤声带或喉返神经,常有声嘶甚至失音。

吞咽困难

常因喉痛使吞咽动作受碍。若穿通咽部,梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难。因咽喉伤口与颈外相通,唾液和食物可自伤口流出。

伤口情况

伤口形态与致伤器械有关。利刀切伤时,皮肤伤口较大,边缘整齐,常为单一切口。剪刀,匕首等尖锐利器的刺伤,皮肤伤口较小,为多发性,常伴严重气肿。炮弹伤,多为不整齐伤口,常于软组织内遗留碎片。

检查

直接观察。

1、出现远离伤道的肌膜下血肿、出血,甚至肌肉坏死。沿肌纤维走行方向的出血波及范围可以很大,如不充分切开包裹肌肉的筋膜,发生筋膜综合征的机会将增多。

2、投射物虽未触及骨骼,但可发生间接性骨折,其特征是横断或小斜面骨折。

3、伤道外组织器官的损伤。

诊断鉴别

诊断

根据临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

与喉外伤相鉴别。

治疗

就诊科室:外科 胸外科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:60%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000 —— 6000元)

1、急救措施

主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。

(1)休克处理:应立即测量脉博和血压。如脉博快而弱、血压下降、皮肤发冷,示患者已呈休克状态。须快速从静脉输入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血,以纠正休克。

(2)伤口处理:检查伤口,寻找出血点,妥善结扎出血血管。如出血位置深,不易结扎止血,可用纱布在喉、气管两侧填塞止血。用吸引器清除喉腔、气管内血液,从切口中插入气管套管,保证呼吸道通畅。

(3)给予抗生素和止血药物,注射破伤风抗毒素。

2、手术治疗

(1)手术准备:仰卧位,用生理盐水洗净皮肤上血迹,污染伤口先用肥皂水洗净,然后用生理盐水反复冲洗,再用碘酊和酒精消毒,以1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

(2)止血:详查被切断的动脉残端,不要忽略因动脉断暂时收缩而止血的血管,以防继发性出血。查出出血点后,用丝线妥善结扎。如遇颈动脉、颈静脉破裂,可在裂口上下方用动脉钳夹住止血,再用小圆针细丝线修复血管壁的裂口后,松除动脉钳。

(3)气管切开术:凡穿通喉腔的外伤,应行气管切开术,不仅可保证呼吸道通畅,防止血液、唾液流入下呼吸道,解除或预防窒息,减少下呼吸道的继发感染,还可使喉部休息,便于清除唾液和分泌物,避免因剧咳而引起伤口裂开。

(4)修复:将破碎的软骨与组织尽量保留,缝合复位,逐层缝好粘软骨膜、外软骨膜和颈前肌层。如有咽部或食管瘘口,将其周边粘膜严密缝合,以防咽瘘。喉腔内置塑料或硅橡胶喉模并加固定,使喉腔保持原形,防止狭窄。

(5)放置鼻饲管:关闭伤口前,可以直视下由鼻孔插入鼻饲管,以减少吞咽动作,利于伤口愈合。开放性喉外伤经上述处理后,可一期愈合。对弹片伤者,应按X线拍片所示的部位取除异物。

护理

术后护理

1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气。

2、手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。

5、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察。

6、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化:

(1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;

(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

7、预防局部感染:气管内套管每取出清洁消毒2-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡,然后煮沸消毒,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡,每日更换。

8、关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将套管拔出,必要时可设法固定双手。

饮食保健

应提高病人身体健康素质,加强营养,提供充足的蛋白质与维生素饮食,加强抵抗力,保持敷料整洁直至伤口愈合。

1、宜吃富含优质蛋白的食物; 2、宜吃抗菌消炎的食物; 3、宜吃消肿止痛的食物。

鸡腿

鸡肉

鹅肉

南瓜子仁

1、忌吃辛辣刺激的食物; 2、忌吃油炸的食物; 3、忌吃油腻的食物。

鸭蛋

鸭肉

松子仁

螃蟹

1、宜吃富含优质蛋白的食物; 2、宜吃抗菌消炎的食物; 3、宜吃消肿止痛的食物。

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