骶管囊肿

骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。骶管囊肿在人群中的发病率没有确切的统计，自从核磁共振检查在临床上广泛应用以来，骶管囊肿的发现率愈来愈高，引起患者极大的顾虑。其实，了解骶管囊肿的发生原因及治疗方式，可大大减少这种顾虑。骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，大体分为Nabors IB型和Nabors II型两种。不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状，25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主。还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。骶管囊肿常见，大多数无症状，对无症状者一般不需要处理，可先行观察。对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%-0.002%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：腰椎病

治疗常识

就诊科室：脊柱外科骨外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：4-6周

治愈率：80%(外科手术治疗)

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——20000元）

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

外伤因素（25%）

各种事故或搬运重物引起的外伤(特别是骶管部位)，劳累、用力过度、分娩、硬膜外麻醉手术，导致脑脊液压力增大，脊液填充到囊肿，同时囊肿变大并压迫神经，形成囊肿。

先天性因素（30%）

骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。椎管内脊膜囊肿多数被认为是先天性的。不论何种原因，囊肿的形成总是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。

细菌感染（8%）

国外有报道称部分患者病情加重的同时会伴有体内疱疹病毒的爆发，因此也有人指出病毒或细菌也有可能是囊肿产生症状的原因之一。

预防

由于骶管囊肿病因不明确，目前尚无预防措施，早发现早治疗是预防的关键。但也可以从以下几个方面注意，起到防止疾病的发生。

1、做好安全措施，防止脊柱受外界暴力损伤。

2、注意脊柱的保养，如负重不要过重，以免诱发脊柱的病变。

3、适量做一些有益于脊柱的运动活动和锻炼。

并发症

腰椎病

如上所述，骶管囊肿属脊膜囊肿，而非肿瘤，无恶变可能。囊肿内脑脊液压力增高，压迫周围骶神经、骨质，严重者可引起骨质破坏。如果囊肿持续性压迫周围神经纤维，严重患者会出现感觉、运动功能障碍、甚至大小便功能异常。罕见囊肿破裂引起化学性炎症者。

症状

坐骨神经痛下腰部疼痛腰骶部或下腰部疼痛会阴部牵引痛

不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状，25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主。还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。临床分两种类型：

Nabors IB型

不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿(Nabors IB型)，为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无明显差异。

Nabors II型

含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，又称之为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室(Nabors II型)，为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。

检查

X线检查

可以发现骶骨骨质的侵蚀，主要表现为骶管扩大，椎体后缘骨质侵蚀呈扇状花边样改变。有时也可发现同时存在腰骶部先天性畸形如隐性脊柱裂、脊柱滑脱、脊柱后凸等。

CT检查

可清楚显示骨质破坏和占位病变，尤其对骶骨显示清晰。

MRI检查

是诊断椎管内脊膜囊肿最可靠的检查方法，囊肿呈长条状囊袋形、卵圆形和不规则形等，囊液信号与脑脊液信号相似，TlWI呈低信号，T2WI呈高信号。IB型位于骶管内，与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。Ⅱ型位于硬脊膜囊侧方，囊内有神经根存在。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

腰椎间盘突出症

椎管内脊膜囊肿病程缓慢，临床症状轻且不典型，临床表现及体征与腰椎间盘突出有相似之处。骶管囊肿的特点：囊肿为良性病变，生长缓慢，病程较长，症状可有中间缓解期;症状特点是腰骶部疼痛、会阴部感觉减退、慢性过程;囊肿为膨胀性病变，脊柱X线平片可见病变区椎管腔扩大，椎弓根变薄，椎弓根间距加宽;MRI可以明确进行鉴别。

骶管内肿瘤

肿瘤多为实性肿瘤，MRI增强扫描可见肿瘤强化;Tarlov囊肿位于骶部硬脊膜外，呈大小不等多发囊性肿物，MRI增强扫描囊肿无强化。