低血容量性休克

低血容量性休克

低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液,引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆,食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血,肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量,迅速查明病因并制止继续出血或失液,根据病情决定是否使用升压药。及时补充血容量,治疗其病因和制止其继续失血,失液是治疗此型休克的关键。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.032%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:休克

治疗常识

就诊科室:其他科室 急诊科

治疗方式:病因治疗 药物治疗 支持治疗

治疗周期:1-3天

治愈率:80%

常用药品: 氯化钠注射液 葡萄糖氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——20000元)

温馨提示

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。

病因

休克是机体由于受到各种严重致病因素(感染性、创伤性、低血容量性、心源性及过敏性等因素)刺激引起的神经—体液因子失调与急性微循环障碍,并直接(或)与间接导致以生命攸关器官广泛细胞受损为特征的综合征。

低血容量性休克是由于血容量的骤降,导致血压下降,心排出量减少,中心静脉压降低,外周血管阻力增高,心动过速等,常见病因如下。

失血(55%)

如身体受到外界物体的打击、碰撞或化学物质的侵蚀所致皮肤、肌肉、组织、内脏和骨骼的损伤引起的失血,外伤导致的肝脾破裂、异位妊娠破裂、消化道大出血、动脉瘤破裂等引起的大出血。大面积烧伤,感染腹膜炎、严重创伤、炎症渗出等使血浆丢失也可引起低血容量性休克。

脱水(30%)

由于各种疾病引起的严重的呕吐、腹泻、胃肠造瘘管引流、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒等导致的大量失水,而发生低血容量性休克。

 

 

预防

低血容量休克,主要由于大量失血或失液而引起有效血容量急剧减少所致血压下降和微循环障碍,因而治疗的首要措施是迅速止血并纠正失液。因此,各种原因引起的出血或失液,如外伤出血时应立即包扎或压迫伤口止血并马上到附近医院就诊,病情较重者应迅速送到医疗条件较好的医院(即能作各种大手术和输血等治疗的医院)进一步诊治,以免延误病情。

并发症

休克

与创伤性休克相同,失血性休克易并发DIC(弥散性血管内凝血),严重者可造成死亡,因此对休克患者需及时进行抢救。

1、出血:轻者可仅有少数皮肤出血点,重症者可见广泛的皮肤、粘膜瘀斑或血肿,典型的为皮肤大片瘀斑,内脏出血,创伤部位渗血不止。

2、血栓有关表现:

(1)皮肤血栓栓塞:最多见,指端、趾端、鼻尖、耳廓皮肤发绀,皮肤斑块状出血性坏死,干性坏死等。

(2)肾血栓形成:少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。

(3)肺血栓形成:呼吸困难、紫绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。

(4)胃肠道血栓形成:胃肠道出血、恶心、呕吐与腹痛。

(5)脑血栓形成:烦燥、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。

3、休克:肢端发冷、青紫、少尿和血压下降。以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。

4、溶血:因微血管病变,红细胞通过时遭受机械性损伤,变形破裂而发生溶血。临床上可有黄疽、贫血、血红蛋白。

5、原发病症状。

症状

出冷汗 脉搏细速 重力休克 烦躁不安 表情淡漠 呼吸急促 低血压 发绀

低血容量性休克的主要表现为CVP降低,回心血量减少,CO下降所造成的低血压。经神经内分泌机制引起的外周血管收缩,血管阻力增加和心率加快。以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。

1.头晕,面色苍白,出冷汗,肢端湿冷。

2.烦躁不安或表情淡漠,严重者昏厥,甚至昏迷。

3.脉搏细速,血压下降,呼吸急促,发绀。

4.尿少,甚至无尿。

检查

1.若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长,失血量较大,特别是自由水丢失逐步增多,还会发生血清钠增高。

2.通过中心测压可以观察到中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PCWP)降低,心排出血量降低,静脉血氧饱和度(SVO2)降低,和全身血管阻力增高。

诊断鉴别

诊断依据

1.继发于体内外急性大量失血或体液丢失,或有液体(水)严重摄入不足史。

2.有口渴、兴奋、烦躁不安,进而出现神情淡漠,神志模糊甚至昏迷等。

3.表浅静脉萎陷,肤色苍白至紫绀,呼吸浅快。

4.脉搏细速,皮肤湿冷,体温下降。

5.收缩压低于12.0-10.6kPA(90-80mmHg),或高血压者血压下降20%以上,毛细血管充盈时间延长,尿量减少(每小时尿量少于30ml)。

6.中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。

治疗

就诊科室:其他科室 急诊科

治疗方式:病因治疗 药物治疗 支持治疗

治疗周期:1-3天

治愈率:80%

常用药品: 氯化钠注射液 葡萄糖氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——20000元)

及时补充血容量,治疗其病因和制止其继续失血,失液是治疗此型休克的关键。

治疗原则

1.迅速补充血容量。

2.升压药物。

3.病因治疗:即迅速查明原因,制止继续出血或失液。

用药原则

1.低血容量休克的治疗首要措施是迅速补充血容量,因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以维持有效回圈血量。

2.在补充血容量的同时给予止血药物并迅速止血或防止继续失液。

3.补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如多巴胺。

4.药物止血或纠正失液无效时应在补充血容量的同时尽快手术治疗。

5.补充电解质、维生素。

护理

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

饮食保健

一、休克后补血食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、红糖桃仁粳米粥

功效:化淤止血,养血益胃。对妇女淤血内停所致的产后出血较为有效。

原料:桃仁35克,粳米100克,红糖50克。

制法:(1)将粳米淘洗干净,待用。

(2)把桃仁去皮尖,清水洗净,待用。

(3)将粳米与桃仁齐放入洗净的煮锅中,加清水适量,置于炉火上煮,待米烂汁粘时离火,加入红糖搅化调味即可食用。

2、大枣花生桂圆泥

功效:清气醒脾,调中开胃,补血止血。适用于妇女产后子宫出血和缺铁性贫血等症。

原料:大枣100克,花生米100克,桂圆肉15克,红糖少许。

制法:(1)将大枣去核,清水洗净,待用。

(2)把花生、桂圆肉也洗一洗,待用。

(3)将大枣、花生米、桂圆肉放入大碗内,共捣为泥,加入红糖搅匀后,上笼蒸熟即成。

3、三七炖鸡蛋

功效:化淤止血,养血活血,能络止痛。此方重在化淤而止血,故对淤血内停所致的妇女产后出血甚为适宜。

原料:鸡蛋3个,三七粉3克,红糖20克。

制法:(1)将鸡蛋打入碗内,用筷子搅匀,待用。

(2)在锅中加清水适量,放入炉火上烧开,将鸡蛋倒入锅内,再把三七粉放入,煮至鸡蛋凝固时,即可离火,盛入大碗中,再加入红糖搅化即可食用。

4、归桂红糖粥

功效:温经散寒,化淤止血,益气养血。适用于产后寒凝、淤血内阻所致的产后出血。

原料:当归20克,肉桂10克,粳米100克,红糖50克。

制法:(1)将当归、肉桂清洗净,放入沙锅内,加清水适量,置于火上,煮1小时后,取汁去渣,待用。

(2)把粳米淘洗干净,直接放入锅中,加入药汁,再兑适量清水,煮至米烂汁粘时,放入红糖搅化,即可食用。

5、荠菜炒鲜藕片

功效:和脾,利水,止血。适用于血淤引起的妇女产后腹痛、出血等症。

原料:鲜荠菜50克,鲜莲藕90克,猪油20克,精盐、味精各适量。

制法:(1)将荠菜去杂后,用清水洗净,待用。

(2)把鲜藕刮去皮,洗净,切成薄片,待用。

(3)将炒锅洗净,置于炉火上,起油锅,倒入荠菜,鲜藕片,翻炒至熟,点入精盐、味精调味,即可服食。一般服食5-7天有效。

6、田七红枣炖鸡

功效:止血,镇痛,强身。对于妇女产后流血不止有辅助治疗作用。

原料:鲜鸡肉200克,田七5克,红枣8枚,生姜3片,精盐少许。

1宜吃富含优质蛋白质的食物; 2宜吃富含维生素的食物; 3宜饮补充血容量的物质。

鸡腿

鸡肉

鹅肉

南瓜子仁

1忌吃海藻类食物; 2忌吃辛辣刺激的食物; 3忌吃油腻的食物。

鸭蛋

鸭肉

松子仁

螃蟹

1宜吃富含优质蛋白质的食物; 2宜吃富含维生素的食物; 3宜饮补充血容量的物质。

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