颈内动脉海绵窦瘘

颈内动脉海绵窦瘘

颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通,导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦,又因为高发几率的颅脑外伤,故海绵窦区极易发生动静脉瘘,其中TCCF占70%以上。自1974年Serbinenko首次报道以可脱球囊栓塞治疗TCCF获得成功,随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进,以及30多年来栓塞技术的不断完善,血管内治疗已成为治疗CCF的首选方法。由于CCF的临床症状呈进行性加重,因此,必须采取有效的措施进行治疗,以减少动脉血液流入海绵窦。但由于瘘的供血是多途径的,故对本病的治疗仍然是一个艰巨的任务。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:瘫痪  假性动脉瘤  脑梗死  头痛

治疗常识

就诊科室:神经外科 外科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通,导致海绵窦内的压力增高。

外伤(30%):

引起者占75%以上,如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤;其他因素可发生自发性CCF,如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF。

不同的病因会导致治疗过程和效果的不同,如脑外伤颅底骨折引起者,容易造成球囊破裂,使栓塞失败或增加治疗难度,解决的办法如下:(1)准确地判断瘘口的位置;(2)充盈球囊时不要用力过猛;(3)球囊充盈造影剂不要过量;(4)采用多枚球囊治疗。

自发性损伤(20%):

自发性的CCF,瘘口往往不止1个,称为复杂性CCF,有的颈外动脉也会参与,有的累及双侧颈内动脉,这样会给治疗带来难度,解决的办法如下:(1)造影要全面,以防遗漏;(2)先选择压颈试验症状减轻明显的一侧进行治疗,效果满意并保持该侧颈内动脉通畅后再行对侧治疗;(3)先填塞离瘘口较远的海绵窦空间,必要时微弹簧圈辅助,这样会避免遗漏瘘口;(4)采用多球囊栓塞。

预防

本病暂无有效预防措施,早发现早治疗是预防的关键。保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

并发症

瘫痪 假性动脉瘤 脑梗死 头痛

(1)穿刺部位血肿,是因为局部加压力量不够或肝素化未完全解除,所以术后应仔细检查,避免此类事情的发生。

(2)脑神经瘫痪。

(3)假性动脉瘤,CCF治疗后定期造影复查是有必要的。

(4)球囊早脱脑梗死。

(5)脑过度灌注:病人表现为剧烈的头痛,经用脱水药后3~5天症状缓解。

症状

眼球不能随意动 突眼症 震颤 视力障碍 鼻出血

典型的临床表现如下:

(1)搏动性突眼(文献95%以上),因为海绵窦内的压力增高,影响了眼静脉的回流造成。

(2)震颤与杂音,严重影响了患者的工作和休息,这是患者就诊的主要原因,所以治疗过程中以杂音消失为标准。

(3)球结膜水肿和充血,由眼静脉的回流受限造成,是病人就诊的原因之一。

(4)眼球运动受限(不多见),是因为通过海绵窦的颅神经受压所致。

(5)视力减退。

(6)神经功能障碍及蛛网膜下腔出血,在外伤的早期出现,与外伤的部位和程度有关。

(7)致命性鼻出血,可能与假性动脉瘤有关。

检查

可进行血管造影检查。血管造影是一种辅助血管造影是一种辅助检查技术,在当代技术发达时期,血管造影技术普遍用于临床各种疾病的诊断与治疗当中,有助于医生及时发现病情,控制病情进展,有效地提高了患者的生存率。血管造影是一种介入检测方法,显影剂被注入血管里,因为X光无法穿透显影剂,血管造影可以准确地反映血管病变的部位和程度。

诊断鉴别

诊断标准

CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征,尤其是加上有颅脑外伤史即可确定诊断。头颅CT、MRI可发现突眼,海绵窦显影增强或眼静脉增粗,可作为辅助诊断。

诊断脑血管造影能为血管内治疗提供全面信息。

但应与其他原因引起的突眼相鉴别:

(1)突眼性甲状腺肿。

(2)眶内肿瘤。

(3)眶内血管性肿瘤。

(4)海绵窦血栓形成。

(5)脑膜膨出。有经验的医生常能作出正确的判断。

鉴别诊断

临床上需与眶内脑膜瘤膨出、眶内动脉瘤及海绵窦血栓形成鉴别。另外也应排除颅内其它血管畸形所致的搏动性突眼、颅内血管杂音,如硬脑膜动静脉瘘、脑动静脉瘘。

治疗

就诊科室:神经外科 外科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

CCF的治疗目的

(1)保护视力。(2)消除杂音。(3)使眼球回缩。(4)防止脑缺血或出血。

由于CCF的临床症状呈进行性加重,因此,必须采取有效的措施进行治疗,以减少动脉血液流入海绵窦。但由于瘘的供血是多途径的,故对本病的治疗仍然是一个艰巨的任务。20世纪70年代以前外科治疗大体分3个阶段:第一阶段(19世纪初~1930年):结扎患侧颈动脉,有效率30%~40%,缺血加重且易复发。第二阶段(1931~1960年):孤立术。先结扎颈部动脉,继之开颅夹闭床突上段,有效率56.9%。第三阶段:放风筝填塞。开颅借穿刺针导入铜丝、马尾。个别报道开颅行直视下修补手术。但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦,以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈,所以有条件的医院目前比较普遍的是采用血管内治疗。

CCF的栓塞治疗效果一般栓塞治疗后,颅内杂音立即消失,数小时后结合膜充血水肿明显好转,1周后眼球突出可恢复正常。理想的治疗效果应是闭塞瘘口而又保持颈内动脉的通畅,恢复解剖治愈。1987年Debrun报道颈内动脉通畅率为80%。

栓塞过程中容易遇见的问题

(1)假性动脉瘤:本组遇到3例,均同时进行了GDC栓塞,这提醒人们临床工作者,治疗前要做好充分的准备。(2)球囊早泄:本组遇到6例,其中3例是结束治疗后2天内发生的,病人突然听到杂音,并且眼部症状复发,再次行栓塞后治愈。(3)球囊早脱:在充盈球囊或回抽造影及时发现球囊不充盈或回抽为血液而充盈的球囊无变化,本组遇到12例,这与安装球囊的牢靠程度有关,经验丰富者能减少这种情况的发生。(4)颈内动脉闭塞:这是迫不得已而为之,瘘口过小或过大或多发是造成颈内动脉闭塞的主要原因,有时是球囊误栓,有时是因无法有效地堵塞瘘口而进行的治疗措施,但是一定要视病人的情况而定,否则将引起不可挽回的后果。

栓塞后的处理(1)持续输液,促进排尿,以尽快排出造影剂,减少刺激。(2)应用抗生素预防感染。(3)穿刺侧下肢制动24h,以防止局部出血。(4)根据情况应用脱水、激素药物及对症治疗。

护理

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

饮食保健

饮食清淡,富有营养,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。

 

1、宜吃营养丰富易消化的食物;2、宜吃清淡的饮食。

鸡腿

鸡肉

鹅肉

南瓜子仁

1、忌吃辛辣刺激的食物;2、忌烟酒及咖啡。

鸭蛋

鸭肉

松子仁

螃蟹

1、宜吃营养丰富易消化的食物;2、宜吃清淡的饮食。

冬瓜粥

火腿冬瓜汤

清汤冬瓜

蘑菇冬瓜汤

杂粮粥

蔬菜杂烩粥