垂体危象与垂体卒中

垂体危象与垂体卒中

垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染,呕吐、腹泻、脱水,寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血,梗塞、坏死,致瘤体膨大,引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:腹泻  昏迷  腹泻

治疗常识

就诊科室:内科 内分泌科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3周

治愈率:25%

常用药品: 十一酸睾酮胶丸 宁心益智胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 ——50000元)

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

病因

病因:

垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染,呕吐,腹泻,脱水,寒冷,饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等引起本病。

预防

避免感染,呕吐,腹泻,脱水,寒冷,饥饿及应用安眠药或麻醉剂等诱因而诱发危象。在饮食上,应该多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

并发症

腹泻 昏迷 腹泻

一、感染

二、垂体危象及昏迷 各种应激如感染,腹泻 ,呕吐,失水,饥饿,寒冷,手术,外伤及各种镇静,安眠剂,降血糖药反应等均可诱发垂体危象,症状呈高热型(>40℃),低温型(<30℃),低血糖 型,循环衰竭型,水中毒型等,有时呈混合型,有精神失常,谵妄 ,高热,低温,恶心,呕吐,低血糖症 ,昏厥 ,昏迷等症群。

三、女性缺乏LH和FSH,常并发闭经 ,第二性征退化,不育阉割或更年期女性症状就是无性腺状态的典型表现。男性缺乏促性腺激素,常并发阳痿 、睾丸萎缩,第二性征退化和精子生成减少伴不育。

症状

颅压增高 高热 体温过低 脱水 垂体切除术后昏迷 产后垂体坏死 生命体征改变 肠道功能紊乱 感染诱发昏迷 低血压

一.病史,症状及体征

(一)危象类型:

1.低血糖昏迷;最多见,多于进食过少,饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病,表现为低血糖症 状;昏厥(可有癫痫样发作,甚至昏迷)及低血压 ,有垂体功能减退 病史,检测血糖过低可以确诊。

2.感染诱发昏迷 ;表现为高热 , 感染后昏迷和血压过低。

3.中枢神经抑制药诱发昏迷 ;镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡 乃至昏迷,根据病史不难诊断。

4.低温昏迷:多于冬季寒冷诱发,特征为体温过低 及昏迷。

5.失钠性昏迷 :多因手术或胃肠道功能紊乱 引起失钠脱水 ,导致外周循环衰竭 。

6.水中毒 昏迷:因本病原有排水障碍,进水过多可引起水中毒,主要表现为水滞留症群,低血钠及血球压积降低。

(二)垂体卒中:

主要表现为

①突然发生颅压增高 的症状;

②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状,如向上压迫视觉通路,间脑和中脑,引起视力下降,视野缺损 及生命体征改变 ;向下压迫丘脑引起血压,体温,呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹 ,三叉神经症状及静脉回流障碍 ;

③下丘脑-垂体功能减退的症状,尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状,因此遇到原因不明的突发颅压增高,尤其伴视力障碍 ,眼肌麻痹 等压迫症状者,应警惕垂体卒中。

 

检查

腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。

一、性腺功能测定 女性有血雌二醇 水平降低,没有排卵及基础体温改变,阴道涂片 未见雌激素 作用的周期性改变,男性见血辜酣水平降低或正常低值,精液检查 精子数 量减少,形态改变,活动度差,精液量 少。

二、肾上腺皮质功能 24 小时尿 17- 羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少,血浆皮质醇 浓度降低,但节律正常,葡萄糖耐量试验示血糖 低平曲线。

三、甲状腺功能测定 血清总 T 4 ,游离 T 4 均降低,而总 T 3 ,游离 T 3 可正常或降低。

四、腺垂体分泌激素 如 FSH , LH , TSH , ACTH , GH , PRL 均减少,但因垂体敝呈脉冲式分泌,故宜相隔 15~20 分钟连续抽取等量血液 3 次,相混后送检测。

同时测定垂体促激素和靶腺激素水平,可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性,对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验,如 GnRH , TRH , CRH , GHRH 等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应,腺垂体联合兴奋试验 (TRH , GnRH ,膜岛素低血精 ) 结果若低于正常,有判断意义,但正常低值也属异常,应当指出,有时结果可与正常重查, ACTH 试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义,膜岛素低血糖激发 试验忌用于老年人,冠心病,有惊厥和粘液性水肿的患者。

对于腺垂体 - 下丘脑的病变可用 CT , MRI 辨别,较蝶鞍 X 线和断层摄片更为精确,尽可能通过无创检查,了解病变部位,大小,性质及其对邻近组织的侵犯程度,对于非颅脑病变也可通过胸部 X 线片,胸腹部 CT , MRI ,肝,骨髓和淋巴结等部位的活检,用于判断原发性疾病的原因。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

应与动脉瘤 破裂,脑脓肿 ,脑炎及球后视神经炎 相鉴别。

治疗

就诊科室:内科 内分泌科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3周

治愈率:25%

常用药品: 十一酸睾酮胶丸 宁心益智胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 ——50000元)

一、一般先静注50%葡萄糖40-60ml,继以10%葡萄糖500-1000ml,内加氢化可的松100-300mg滴注,但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。

二、低温型者:治疗与粘液性水肿昏迷相似,但必须注意用甲状腺激素之前(至少同时)加用适量氢化可的松,此外,严禁使用氯丙嗪,巴比妥等中枢抑制剂。

三、失钠昏迷者:须补含钠液体,具体方法与肾上腺危象相同。

四、水中毒昏迷:立即给予小至中量的糖皮质激素,并限水。

五、垂体卒中:应予大量激素替代疗法,止血剂等,有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢;遇严重颅压增高,视力减退,昏迷,病情进行性恶化者,应手术减压。

护理

活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

饮食保健

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化。

鹿肉

鸡蛋

鹅肉

芝麻

1.要少吃高脂肪食物;2.忌食辛辣刺激性调味品或食物;3.少饮咖啡,少喝酒;4.少吃油炸食品。

啤酒

白酒

绿豆

赤小豆

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化。

鸡蛋黄花汤

百合花鸡蛋羹

首乌鸡蛋汤