反射性晕厥

反射性晕厥因血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输出量突然减少，引起一过性脑供血不足，引起短暂意识丧失。如对血管迷走神经反射性晕厥，应避免精神紧张、体力过劳、站立过久、热水浴时间过长和起立过快等诱发因素。如为排尿性晕厥，嘱勿潴尿过多，匆过于用力排尿或改蹲位排尿。如系颈动脉窦反射过敏性晕厥，嘱衣领勿过高过紧、转颈应缓慢等。如果已经发生晕厥，最好让病人平躺在地上，这样心血管系统就不必对抗重力，同时将病人身体翻向一侧以免误吸，晕厥后让人坐着是不对的，因为那样血液就不得不向上流向大脑。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.004%-0.006%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：昏迷

治疗常识

就诊科室：内科神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：60%-80%

常用药品：风油精养血清脑丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500—— 1000元）

温馨提示

应避免精神紧张、体力过劳、站立过久、热水浴时间过长和起立过快等诱发因素。

病因

病因：

血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输出量突然减少，引起一过性脑供血不足。

预防

1.针灸疗法

1)体针：肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴，泻法。气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。肝阳上亢者，可选用风池、行间、侠溪等穴，取泻法。兼肝肾阴亏者，加刺肝俞、肾俞用补法。痰浊中阻者，可选内关、丰隆、解溪等穴，用泻法。各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。

2)耳针：选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取2。3穴，中、强刺激，留针30分钟，间歇捻针。每日1次，5—7日为1个疗程。

3)头针：选双侧晕听区，每日1次，5～10日为1个疗程。

2.中药液体疗法

现在一般都采用片剂。丸剂和一些西药治疗.而恰恰最利于吸收的是合剂.基于中老年人不利于吸收.采用合剂治疗是最好的。如：天麻眩晕宁合剂。

3、中医药

1) 肝阳上亢：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

2) 痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。

治法：活血祛淤生新。

方药：当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。

4)肾精不足：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。

治法：补肾填精。

方药：党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉　　10克、女贞子10克、早莲草10克。

5)气血亏虚：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。　　

治法：益气养血健脾。

方药：人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。

6)针刺治疗：主穴：风池(双)、百会、印堂、合谷(双)、人中、安眠(双)、太冲。配穴：恶心伴呕吐者，加内关、神门、足三里;耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚。

治法：祛痰健脾。

方药：半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。

3)淤血内阻：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。

并发症

昏迷

反应重者可在晕厥摔倒后造成不必要的损伤。对高龄老人可能诱发加重慢性病，出现并发症危及生命。

症状

晕厥血管迷走性晕厥排尿过程中发生晕厥情景性晕厥颈动脉窦性晕厥过度换气引起晕厥

反射性晕厥较常见的有几种：

迷走血管性晕厥，为青年人突然昏倒的最常见原因，多见于体弱的青年女子，常在疼痛、恐惧、情绪紧张、出血等诱因下突然发生，可有前驱症状。多在站立位时。部分病例可有恐慌、烦躁等先驱症状，伴血压上升，心率加快，继而心率减慢，血压下降，脸色苍白、出冷汗，意识可丧失几秒钟到几分钟。但在平卧后上述症状可迅速消失。可进行直立倾斜试验。

颈动脉窦性晕厥，不多见。转动颈部或颈部受压时，突然发作晕厥。可根据按摩颈动脉窦时所出现的不同反应分为两型：Ⅰ型，出现反射性心脏停跳，导致昏厥;Ⅱ型，引起严重的血管抑制性反应，心跳变慢，血压下降，因而昏厥，但并无心脏停搏。Ⅱ型比较少见，往往是颈部肿瘤压迫并刺激舌咽神经纤维所引起的一个症状。

排尿性晕厥，发生于排尿时或排尿后;多见于有夜尿的成年男子，午夜醒来排尿时突然摔倒，1～2分钟自行苏醒。多因膨胀的膀胱突然收缩产生强烈迷走神经反射使心脏抑制、反射性血管扩张，同时因膀胱排空、腹压急剧下降，回心血量减少而一过性脑缺血。在吞咽、舌咽神经痛以及剧烈干咳后，也可发生反射性晕厥。

检查

心电图、心脏B超检查适用于心源性晕厥。头颅CT、脑血管造影、脑脊液检查、颈椎X线摄片及颈动脉和椎动脉血管B超检查等适用于脑源性晕厥。脑电图多正常。

诊断鉴别

(1)反射性晕厥：是晕厥中最常见的一种，约占晕厥总数的90%。

①血管迷走神经反射性晕厥(单纯性晕厥)。多因情绪紧张、悲痛、惊吓、闷热、针刺、静脉注射、拔牙、小手术等刺激所引发。系通过神经反射而引起心率减慢或(和)血压下降，脑血流量减少所致。

②排尿性晕厥。多见于成年男性，好发生在睡醒后起床排尿中或刚结束之后，可能与膀胱排空后，盆、腹腔内压力突降，大量血液流入盆、腹腔，以及膀胱收缩引起的迷走神经反射性血管扩张，血压下降和脑血流量减少所致。

③直立性低血压性晕厥。常发生在从卧位转变成直立位或站立时间过久之后。与体位改变时的反射性心率加快和血压升高等交感神经功能减弱所致的血压急剧下降有关。多见于长期卧床，服用胍乙啶、氯丙嗪、左旋多巴等药物，交感神经节切除术后，糖尿病性神经病变、脊髓痨、脊髓空洞症和原发性直立性低血压等神经系统疾病，以及严重下肢静脉曲张所致低血容量病人。

④颈动脉窦反射过敏性晕厥。颈动脉硬化以及邻近颈动脉窦部位的炎症、肿瘤、外伤等，可使颈动脉窦反射处于过敏状态，当转颈和衣领过紧等刺激该窦时可诱发心动过缓或(和)血压下降而致晕厥。晕厥也可自发发生。

⑤咳嗽性晕厥。常在剧咳中突然发生。可能与患有肺气肿或其他慢性阻塞性肺部疾病患者咳嗽时胸腔内压升高，阻碍静脉血液向心脏回流而导致急性心输出量减少有关。

(2)心源性晕厥：是晕厥中最严重的类型。与心脏疾病所致急性心输出量的减少有关。

①心律失常。多发生于完全性房室传导阻滞，阵发性心动过速、心动过缓或心搏暂停等心脏病病人。在任何时间和体位均可突然发病，重者除意识丧失外，还可伴有癫性抽搐、面色苍白或紫绀等。

②冠状动脉硬化性心脏病。如心绞痛和急性心肌梗死病人，可因心肌缺血和发作性心律失常所致。

③心脏排血受阻。见于主动脉瓣狭窄、严重的肺动脉狭窄等病人，晕厥多在用力时发生。左心房粘液瘤性晕厥多发生在体位变动之时。

④其他。如心脏病窦综合征和先天性心脏病等。

(3)脑源性晕厥：可由颈内动脉或(和)椎动脉的供血不足、脑蛛网膜下腔出血、高血压性脑病和主动脉弓综合征等引起。除有一过性意识障碍外，常伴有脑部其他受损体征。

鉴别诊断注意与癫失神发作(小发作)、眩晕发作和癔症发作等相鉴别。

治疗

就诊科室：内科神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：60%-80%

常用药品：风油精养血清脑丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500—— 1000元）

1.病因治疗：一旦病因明确且能去除者，应力求病因治疗。

2.对症治疗：如对血管迷走神经反射性晕厥，应避免精神紧张、体力过劳、站立过久、热水浴时间过长和起立过快等诱发因素。如为排尿性晕厥，嘱勿潴尿过多，匆过于用力排尿或改蹲位排尿。如系颈动脉窦反射过敏性晕厥，嘱衣领勿过高过紧、转颈应缓慢等。

护理

如果你感到晕厥即将发生，可采取两种简单方法避免意识丧失，第一种方法，交叉双腿，压迫腹部肌肉，通过挤压腿部静脉(腿中的静脉血流向心脏)和刺激神经系统以收缩动脉(增高血压)来增加血压，第二种方法，用一只手抓住另一只手，然后将双臂伸直。喝两杯水虽然不能立即生效，却可能在30到60分钟内防止晕厥，其原因可能是补充了血容量，类似的建议还有，坐下来将头埋在两腿间，这样会另你好受些，坐下来能避免晕厥，将头埋在腿间能使大脑获得更多血液。如果已经发生晕厥，最好让病人平躺在地上，这样心血管系统就不必对抗重力，同时将病人身体翻向一侧以免误吸，晕厥后让人坐着是不对的，因为那样血液就不得不向上流向大脑。