玻璃体病

玻璃体病是玻璃体受周围组织病变的影响而发生的变性、出血、渗出等病理变化，表现为玻璃体混浊、液化、纤维膜的形成和收缩。玻璃体位于晶状体后面，占据着眼内腔的极大部分，为透明的胶状体组织，其成分99%为水，余为胶原组织和透明质酸，是一个主要的屈光中间质，具有维持眼球的形状及屈光的功能。玻璃体本身无血管，故不发生炎症。眼球的玻璃体位于眼睛中央在水晶体之后视网膜之前，为透明的眼球内组织，其外观有若凝胶一般，体积约为3.9至4.5毫升，占眼球总体积2/3至3/4。在正常情况下，玻璃体充满整个玻璃体腔，其原纤维与视网膜内界膜的原纤维附着且混合。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.04%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：白内障玻璃体出血青光眼

治疗常识

就诊科室：眼科学眼科白内障

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：14--21天

治愈率：40%

常用药品：杞菊地黄丸眼氨肽注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（6000-10000元）

温馨提示

平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。

病因

先天残留于玻璃体内的胚胎细胞或组织、视网膜或葡萄膜的出血侵入玻璃体内，高血压、糖尿病、葡萄膜炎的出血或渗出物侵入玻璃体内，老年人高度近视眼的玻璃体变性，均可导致玻璃体液化而混浊。其他如眼外伤、眼内异物存久留、寄生虫或肿瘤等也可发生玻璃体混浊。

预防

1.平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌"目不转睛"，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。

2.不吹太久的空调，避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。

3.多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。

4.保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。

5.保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。

并发症

白内障玻璃体出血青光眼

玻璃体切割术有时会产生一些并发症，因此对手术所产生的并发症要进行预防，如果发生，要及时处理。玻璃体切割术常见的并发症有以下一些。

(1)角膜水肿：常发生在糖尿病患者。因为糖尿病患者角膜内皮细胞密度降低，若合并晶体切割更易发生，一般能自行消退。

(2)白内障：糖尿病患者术后易发白内障，有时可同时摘除白内障。灌注液的影响有时造成暂时性晶体混浊，最好用谷胱甘肽—碳酸氢钠—林格氏液，切割头不要靠近晶体后囊或对着晶体后囊切割，以免造成外伤性白内障。

(3)玻璃体嵌顿：玻璃体嵌顿于切口，可产生纤维血管膜，发生玻璃体牵引。因此应彻底清除切口可能存在的玻璃体。

(4)玻璃体出血：术中术后都可引起。术中出血可提高灌注液瓶以提高灌注压，还可用水下电凝止血。术中术后对病变视网膜光凝可预防出血。术后出血大多能自行吸收，观察3-6个月不吸收者可再次手术。

(5)青光眼：是术后常见并发症。若为一时性小梁水肿或炎症造成，药物能控制。若为血影细胞性青光眼，先用药物治疗，顽固病例可作前房冲洗。术后也可发生新生血管性青光眼，药物治疗一般无效，可试行滤过术或睫状体冷冻术。

(6)视网膜裂孔或视网膜脱离：术中照明不良，或组织分辨不清，切割头直接吸引视网膜或牵拉与视网膜粘连的玻璃体条索时可能发生。故术时必须有良好的显微镜和接触镜，照明要充分，切割头必须锋利，不可牵拉条索。近视网膜切割时应用低吸力、高切割率。术时发现视网膜裂孔，用眼内激光作预防光凝。发生网膜脱离时可用眼内激光或冷凝封孔，玻璃体注气，巩膜外加压，环扎等方法处理。

(7)眼内炎：较少见。按常规治疗。亦可再行玻璃体切割术。

(8)交感性眼炎：与其它内眼手术发病率相当。对症治疗。

症状

视力障碍巩膜出血玻璃体有血迹玻璃体经瞳孔向...

玻璃体除了老化、变性退化外，一般甚少令人们困扰，较常见的疾患如下：

(1)遗传性玻璃体视网膜变性。

(2)玻璃体混浊症。

(3)玻璃体出血。

散瞳裂隙灯及三面镜检查玻璃体有液化、后脱离、混浊、出血、增殖等改变及视网膜病变。

玻璃体液化的改变先从中心部开始，逐渐波及周边部，最后侵犯底部。在裂隙灯下液化的玻璃体表现为光学性空腔状态，而网状样支架纤维组织因脱水收缩变得致密或破坏呈不完整状，有时形成支离破碎的浮游状混合物。当眼球运动时，混浊物活动幅度较大，在其间可看到细小的白色颗粒;此外在老年人，还可见到玻璃体前境界膜模糊不清或消失。患者多无自觉症状，因玻璃体透明度尚好，对视力亦无影响，个别患者有时出现飞蚊症或闪光感觉。

检查

①裂隙灯下见玻璃体内有鲜红色血块，或棕黄色陈旧出血。

②检眼镜下见尘状、条状及块状混浊飘浮，或仅见稀微红光，或无红光。

③反复出血者，玻璃体内可见增殖性条索或膜，伴有新生血管。

B型超声检查。

诊断鉴别

1.询问有无近视、外伤、出血及其他眼病史。一般表现为①发病突然，常有反复。②眼前出现烟柱式或黑云状暗影，有的很快失明，仅留光感。

2.散瞳裂隙灯及三面镜检查玻璃体有无液化、后脱离、混浊、出血、增殖等改变及视网膜病变。

3.B型超声检查。

治疗

就诊科室：眼科学眼科白内障

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：14--21天

治愈率：40%

常用药品：杞菊地黄丸眼氨肽注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（6000-10000元）

1.病因治疗。

特别注意邻近组织、如视网膜、葡萄膜等病变。

2.手术治疗

对玻璃体慢性炎症、积血3个月以上不吸收，或合并视网膜脱离、玻璃体寄生虫等可行玻璃体手术。

玻璃体手术

是70年代初发展起来的显微手术。它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，使许多过去被认为不治之症的眼疾获得治疗。随着手术器械的不断改进与经验的积累，手术适应症不断扩大，在发达国家的眼科中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入，成为第二位主要的眼科手术。

玻璃体手术的主要器械为玻璃体切割机，它由一组金属双套管组成，外管上有一小孔，用以吸入玻璃体，玻璃体被吸入后立即由前后往返运动的内管上的刀刃将其切断，并通过内管及与其连接的硅胶管吸出眼外，收集于收集瓶中。吸出玻璃体的吸力由术者通过脚踏开关控制，切割速率亦可调，每分钟一次直到近千次。切割玻璃体尤其是近视网膜处的玻璃体宜用吸力，高速率。内管上的刀刃由氮气或压缩空气将其推向前，通过弹簧装置又恢复原位，如此反复，将吸入的玻璃体切断。为补偿切除的玻璃体，保持正常的眼内体积及眼内压，需要不断地向玻璃体内输入液体，常用谷胱甘肽—碳酸氢钠—林格氏液。将输液瓶悬挂于距眼球50到100cm高处(高度可经脚踏开关调整)，通过静脉输液管连接到插入眼内的4mm长的金属管，利用重力不断向玻璃体腔滴注液体。作前部玻璃体切除可利用手术显微镜的同轴光源照明，但切除后部玻璃体或在视网膜上操作时，需要插入一导光纤维作眼内照明，同时在角膜上放置不同的接触镜，用来抵消角膜的反光，观察不同的手术野，这就是所谓的三切口闭合式玻璃体切割手术。

玻璃体切割头，导光纤维的直经均为0.89mm。随着手术的发展，不断研制出许多长短不同，角度各异，功能不同的显微手术器械，如各种玻璃体手术用镊、剪、钩等，其直经均与切割头相同，因而经同一巩膜切口插入眼内，轮换使用。

除玻璃体切割机及手术器械外，作较复杂的玻璃体视网膜手术还应备有水下电凝器，凝固出血的新生血管或视网膜切开口用;气液交换机用来进行眼内气液交换;眼内激光机作术中封闭视网膜裂孔或视网膜光凝用。手术显微镜更是玻璃体切割的必备器械，并且要求功能齐全，方能适应这种复杂精细的手术。

现代玻璃体手术的适应症日益扩大，不但能切除玻璃体腔内的病变玻璃体，还能向前切除软性白内障，瞳孔膜，进入前房的晶体、玻璃体、血液;向后能清除视网膜表面的机化物。手术范围除角、巩膜外，几乎遍及整个眼球，使过去许多不能治疗，甚至无法想象的疑难病例得到医治。

适应症

(1)眼前段适应症：

①软性白内障：玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障。

②瞳孔膜：各种原因引起的瞳孔膜均可切除。

③眼前段穿孔伤：眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，立即作晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发障及眼内机化膜。

④晶体脱位于前房：晶体如无硬核可预切除。

⑤玻璃体角膜接触综合征：白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除。

⑥恶性青光眼：切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。

(2)眼后段适应症：