子宫内膜不规则脱落

子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。由于患者经期较长，使内膜失水，间质变致密，腺体皱缩，腺腔呈梅花状或星状。本疾病可能由于机体内分泌异常导致发生，主要是由于机体在处于雌激素分泌过高的状态时，引起单纯性的月经过多的临床表现。治疗方法为自下次月经前10~14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，有生育要求者肌注黄体酮或口服天然微粒化孕酮。其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：女性

传染方式：无传染性

并发症：子宫内膜炎贫血

治疗常识

就诊科室：妇产科学妇科内分泌妇产科中医学中医妇产科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：80%

常用药品：气血和胶囊经血宁胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

温馨提示

注意饮食起居，讲究生理卫生，也要情志调和，讲究心理卫生。

病因

子宫病变（75%）

常见的有子宫肌瘤特别是子宫粘膜下肌瘤，即使是体积较小的肌瘤，也会引起月经过多，其次是子宫腺肌症和盆腔子宫内膜异位症。由于子宫内膜向子宫肌壁生长，子宫增大等因素，月经量往往较多。

内分泌因素（15%）

本疾病可能由于机体内分泌异常导致发生，主要是由于机体在处于雌激素分泌过高的状态时，引起单纯性的月经过多的临床表现。

病理生理

黄体一般生存14日后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经。

子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。

预防

注意饮食起居，讲究生理卫生，也要情志调和，讲究心理卫生。

1、缓解精神压力，可从事一些全身运动，如游泳，跑步，每周进行一至二次，每次30分钟。

2、多食用一些有减压作用的菜肴，如香蕉、卷心菜、土豆、虾、巧克力、火腿、玉米、西红柿等。

3、经期要防寒避湿，避免淋雨、涉水、游泳、喝冷饮等，尤其要防止下半身受凉，注意保暖。

4、不妨在食谱中添加大葱、豆类、南瓜、大蒜、生姜、栗子、橘子等食物;另外，醋、酱、植物油、辣椒、胡椒等调料及炖牛肉、鸡肉高汤，都对这种情况引起的月经不调有一定作用。

并发症

子宫内膜炎贫血

子宫内膜炎、贫血。

症状

月经血块过多月经量多腹痛

表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。

检查

血常规检查、激素水平检测、凝血功能、血小板的黏附功能与聚集功能检查、测BT，择时作内膜或血孕酮测定。

宫腔镜、腹腔镜、B型超声、子宫动脉造影检查。

根据临床表现及以上相关检查、经前5～9天测定血孕酮浓度有助于确定为有排卵型功能失调性子宫出血。

诊断鉴别

除典型的临床表现外，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5-6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

有排卵型功血患者的月经虽有紊乱，但常常仍有规律可循，因此详细询问出血的起止时间及出血量将有助于鉴别其出血性质。

与无排卵型功能失调性子宫出血相鉴别。如有不规则出血、经间出血、性交后出血、或经血的突然增加、或盆腔痛、经前腹痛，则提示可能有器质性疾病。全血象及凝血功能检查亦十分重要，血小板的黏附功能、聚集功能检查以发现是否为血小板无力症。罕见的还有子宫动静脉瘘，须经子宫动脉造影诊断。Wilansky(1989)对67例甲状腺功能正常的月经量多患者行TRH刺激试验。31例TSH基值为(2.4±0.24)MU/L者TRH刺激后TSH峰值为(11.5±1.0)MU/L，随诊其中的16例月经量多持续存在。另15例(22%)TSH基值为(5.9±0.76)MU/L者经TRH刺激后TSH峰值高达(47.5±5.9)MU/L，其中8例服甲状腺片后，TSH值下降，T4值上升，随诊1～3年月经正常。结论是亚临床的原发性甲状腺功能减低可能是月经量多的病因之一。如有肥胖、应用非对抗雌激素或三苯氧胺、或多囊卵巢综合征，则应注意除外子宫内膜癌。Fraser(1990)报道对316例月经量多的患者行宫腔镜、腹腔镜检查，结果49%的患者有器质性疾病。以子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌腺症最为常见。