会厌炎

会厌是位于喉头入口处的软骨，感染会厌炎时会厌肿胀，阻塞呼吸道，因此会厌炎是一种严重的潜在致命性感染，它好发于2—6岁的儿童，常由流感嗜血杆菌引起,所以可以利用免疫接种来防止感染流感嗜血杆菌达到预防会厌炎的目的。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%

易感人群：好发于2—6岁的儿童

传染方式：部分通过呼吸道传播

并发症：小儿高热

治疗常识

就诊科室：耳鼻喉科五官科中医学中医五官科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：40-60%

常用药品：头孢氨苄胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000 ——50000元）

温馨提示

目前应用高效嗜血杆菌结合疫苗免疫≥2个月的婴儿，能预防b型流感嗜血杆菌会厌炎。

病因

感染（50%）

急性会厌炎(acute epiglottitis)常由病毒或细菌引起，多由乙型流行性感冒杆菌所致，亦可为链球菌、葡萄球菌等混合感染。其他的致病病原菌还有：副流感嗜血杆菌、A群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、分支杆菌、链杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、坏死梭杆菌、肺炎克雷伯菌、脑膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以导致该病，如水痘-带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒等。在免疫力低下的患者中，还可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。

外伤（40%）

热损伤(高温饮品、吸入蒸汽等)、机械损伤(异物外伤、医源性-器械损伤等)、化学损伤(刺激性有害气体、刺激性食物等)、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。

预防

目前应用高效嗜血杆菌结合疫苗免疫≥2个月的婴儿，能预防b型流感嗜血杆菌会厌炎。

(1)大剂量广谱抗生素。

(2)如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。

(3)有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。

(4)局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。

并发症

小儿高热

可能引发高热，咽痛。

症状

咽痛高热呼吸困难咳声嘶哑呛奶流涎哮鸣音气急干啰音

发病常为急性和暴发性。原先健康的人突然出现咽痛，声嘶和气急，高热。迅速发生吞咽困难和以流涎，呼吸困难，呼吸过快和吸气性哮鸣为特征的呼吸窘迫，常使病人身体前倾，颈后仰以增加通气量。体格检查可见病人有胸骨上，锁骨上，肋间隙和肋弓下的吸气性深凹陷。双侧肺部呼吸音降低，可闻及干啰音。咽部通常发炎。

检查

1、喉镜检查：如果通过直接喉镜观察到“牛肉样”红色，僵硬和水肿的会厌，即可确认诊断。

2、细菌培养试验：立即建立人工气道，然后可以从上呼吸道采取标本。通常也采血标本作病原菌培养，可以检测到相关感染病菌。

诊断鉴别

只要临床上怀疑有会厌炎，病人就应立即住院。直接检查会厌具有诊断意义，但是检查操作有可能引起突然的，致命的呼吸道梗阻，因此检查会厌只允许受过训练的人员进行，并作好保持气道通畅的器械准备。如果通过直接喉镜观察到“牛肉样”红色，僵硬和水肿的会厌，即可确认诊断并立即建立人工气道(见下文治疗)，然后可以从上呼吸道采取标本。通常也采血标本作病原菌培养。

最主要的鉴别诊断就是急性病毒性格鲁布(croup)和细菌性气管炎。未进行白喉免疫的病人也应考虑白喉的可能。

治疗

就诊科室：耳鼻喉科五官科中医学中医五官科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：40-60%

常用药品：头孢氨苄胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000 ——50000元）

目前应用高效嗜血杆菌结合疫苗免疫≥2个月的婴儿，能预防b型流感嗜血杆菌会厌炎。

完全性气道梗阻发生突然，难以预料，因此必须保证立即提供气道，最好是鼻气管插管并通过胃肠外途径给予抗生素。鼻气管插管直到病情稳定后24~48 小时才可撤除(总的插管时间一般不超过60小时)。另外，也可以施行气管切开，每种做法都应有一个事先决定的紧急处理方案，制订方案时儿科，耳鼻喉科和麻醉科医生都要参加。需要细致娴熟的护理，因为分泌物能引起梗阻，即使在插管或气管切开之后也有可能发生。

通过胃肠道外途径应用抗生素可以有效地控制炎症。因为耐氨苄青霉素的b型流感嗜血杆菌很常见，所以开始应该使用抗β-内酰胺酶(β- lactamase)抗生素治疗。第3代头孢菌素或氯霉素，每日75~100mg/kg静脉输注。现已能分离到对氯霉素耐药的b型流感嗜血杆菌，对于发生这种情况的病人应使用第三代头孢菌素。如果分离到的细菌对氨苄青霉素敏感，应使用氨苄青霉素每日200mg/kg，分4次静脉输注。应避免使用镇静剂，尽管为了保护鼻气管插管的管道开始时可能需要应用神经肌肉阻滞剂，但这一切需在具有气管插管方面熟练技术的医生的情况下才可施行。