化脓性中耳炎
化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症,好发于儿童,亦是小儿听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病,发病率高,易复发,并发症和后遗症多。耳镜检查、耳部触诊等辅助检查有助于确诊化脓性中耳炎。控制感染,通畅引流,去除病因为其治疗原则。
基本知识
医保疾病: 否
患病比例:0.002%
易感人群: 好发于儿童
传染方式:无传染性
并发症:颅内低压性头痛
治疗常识
就诊科室:耳鼻喉科 五官科
治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持治疗
治疗周期:1-3个月
治愈率:40-60%
常用药品: 头孢克肟分散片 罗红霉素片
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 ——50000元)
温馨提示
要加强儿童的营养健康,增强自身的抵抗力。
病因
鼻咽部感染(25%):
咽鼓管感染和上呼吸道感染后,鼻咽部分泌物可因擤鼻,吞咽及呕吐等进入鼓室,也是造成中耳炎最多见的途径,小儿发病率高的原因。
外耳道感染(20%):
外耳道感染比较少见,如战时火器震伤,挖耳损伤,拳击和跳水引起鼓膜破裂后感染,严重的外耳道炎,久之鼓膜糜烂溃破亦可引起鼓室感染。
血行感染(15%):
血行感染最少见,急性重度传染病和脓毒血症,细菌经动脉直接进入鼓室,亦可由静脉血栓感染而进入鼓室。
1、易患急性传染病,如麻疹,猩红热,百日咳和肺炎等,主要表现在上呼吸道发炎。
2、小儿咽鼓管较成人相对短而直,比较水平,分泌物易于经此管道进入鼓室。
3、小儿多仰卧吮乳,特别是人工喂乳时,呕吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室。
4、小儿多患增殖体肥大和管周淋巴结炎,易阻塞咽鼓管口,妨碍引流而致发炎。
5、小儿处于萌牙期,经常食欲不振,局部肿胀,局部肿胀,抵抗力减弱,易于感染其他疾病。
6、先天性唇裂,腭裂致腭咽功能不良,易引起咽鼓管感染,而鼓室内粘膜下胚性组织多,抗感染力弱,增殖体,鼻息肉等手术,由于出血和填塞物过久,亦易引起鼓室感染。
预防
身体抵抗力下降如有营养障碍、受凉或受湿、素有全身慢性病易患病,因此要加强儿童的营养健康,增强自身的抵抗力。
并发症
颅内低压性头痛
慢性化脓性中耳炎严重时可引起颅内、颅外的并发症。
症状
小儿哭闹不安 恶心 腹泻 发烧
常表现为不明原因的搔耳、摇头、哭闹不安。全身症状较重,发热,常伴有消化道中毒症状如恶心、呕吐、腹泻等。由于2岁以内小儿的岩鳞缝尚未闭合,中耳粘膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴管联系,故中耳的急性化脓性炎症可影响邻近硬脑膜,出现脑膜刺激征。
检查
耳镜检查
起病早期,鼓膜松弛部充血,捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。 继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出,正常标志难以辨识,局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制,即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小,不易看清,彻底情节外耳导后,方见穿孔处有搏动亮点,实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃,形成大穿孔。
耳部触诊
乳突部可有轻微压痛,鼓窦区较明显。
听力检查
多为传导性聋,少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
血液检查
血象白细胞总数增多,多形核白细胞增加,鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
诊断鉴别
1、需要鉴别慢性化脓性中耳炎的几种类型,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型。
2、外耳道炎及疖肿 外耳道口及耳道内弥漫性肿胀,有渗出浆性分泌物,晚期局限成疖肿有脓,分泌物没有粘液,耳聋不重是其特点,按压耳屏剧痛,耳后淋巴结常肿大。
3、急性鼓膜炎 常并发于流行性感冒和耳带状疱疹,鼓膜充血形成大炮,有剧烈耳痛,但无穿孔及流脓现象,听力损失不重,血象白细胞不增。
治疗
就诊科室:耳鼻喉科 五官科
治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持治疗
治疗周期:1-3个月
治愈率:40-60%
常用药品: 头孢克肟分散片 罗红霉素片
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 ——50000元)
控制感染,通畅引流,去除病因为其治疗原则。
全身治疗
及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染,务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢类等药物。如早期治疗及时得当,可防止鼓膜穿孔。规模穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右,注意休息,疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。小儿鼓膜较厚,不易穿孔,为避免感染蔓延至颅内必要时可考虑鼓膜切开术,通畅引流缩短病程,防止并发症。若出现乳突气房融溃积脓时,应及时行乳突切开术。
急性化脓性中耳炎病程超过6~8周,病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质造成不可逆损伤称为慢性化脓性中耳炎。儿童期慢性化脓性中耳炎往往需要待患儿咽鼓管功能改善后手术治疗。
护理
1 注意休息,保证睡眠时间。
2 注意室内空气流通,保持鼻腔通畅。
3 积极治疗鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔,应交叉单侧擤鼻涕。
4 游泳后要让耳内的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。
5 积极防治感冒。
饮食保健
饮食宜清淡,要注意饮食均衡,忌进辛辣、刺激性食物。
青豆
黑豆
银鱼
武昌鱼
赤小豆
白扁豆
田螺
海螺