小儿胃肠炎

小儿胃肠炎最主要的致病原因：病毒、细菌。临床表现为腹痛、腹泻等。本病通常根据症状即可诊断，如果症状严重或持续，可行大便培养检测细菌、病毒或寄生虫。怀疑严重脱水的病人应注意监测电解质及肾功能。由细菌引发的肠炎则症状较重，其中常见细菌有空肠弯曲菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：60%

易感人群：儿童

传染方式：消化道传播

并发症：腹泻痢疾消化道出血

治疗常识

就诊科室：小儿消化内科儿科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2周

治愈率：95%

常用药品：复合乳酸菌胶囊酪酸梭菌活菌散

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——8000元）

温馨提示

任何奶制品和经加工的鱼肉类食物，如果在室温下放置过久，便不宜进食。

病因

细菌感染（30%）：

吃了不清洁的东酉，以细菌性下痢为最多，如赤痢菌、病原性大肠菌、革兰氏阴性细菌、葡萄状球菌。沙门氏菌等，此病多发生在每年5～6月间。滤过性病毒也是小儿肠炎之主因，如小儿麻痹病毒。流行性肝炎病毒以及其他原因不明之病毒，都可引起流行性下痢。每年9～10月间流行之下痢，多为滤过性病毒引起的。

口服抗生素（20%）：

有些抗生素会刺激肠管发生下痢，有些抗生素抑制正常肠管苗簇之发育性而使病原性细菌过度滋长而发生下痢。

抵抗力弱（10%）：

小儿因抵抗力弱在发生中耳炎、肺炎或肾盂炎时亦可罹患下痢。

饮食（15%）：

消化不良、过食或者饮食浓度太浓的奶、脂肪或淀粉过高，亦可引起消化不良，发生下痢。

预防

小儿肠炎的预防

一、注意家户卫生、装纱窗、扑灭苍蝇、蟑螂，以及环境清洁。

二、避免带小儿到公共场所。

三、避免吃生冷不洁东西。

四、小儿之食器注意安全及清洁。

五、隔离病人及小心处理其排泄物。

六、对小儿进行个人卫生教育，指导其勤洗手，培养良好卫生习惯。

并发症

腹泻痢疾消化道出血

主要表现为胃痛、胃酸、胃胀、腹泻、腹痛、下坠、腹泻、发热、脓血便等症状，严重时还会引起消化道出血、穿孔、诱发癌变，如胃癌、结肠癌等。所以我们日常生活中不能麻痹大意，肠胃不适一定要早检查、早治疗，防患于未然。

症状

粥样泻痢疾腹泻昏睡排水样血性大便高热呼吸异常

一、轻度：一天大便次数5～8次，有轻微发热，无脱水现象。

二、中度：一天大便次数超过10次，大便为水样、泥状、细菌性带有粘液、脓或血液，俗称“痢疾”。有脱水现象，发高热；因细菌有毒素，常引起痉挛、昏睡、休克现象，严重者甚至死亡。

三、重度：一天大便在15次以上，水样大便喷射而出，有重度脱水现象，即皮肤干燥、眼球凹陷、眼圈发黑、小便减少，口渴、不安，此外尚有血酸症、呼吸不适、虚脱、半昏迷等状态。由于钾缺乏及水肿的关系，有肠麻痹现象。若不及时之治疗，死亡率可达 30%以上。

检查

粪便化验：留取粪便标本时，一般先到化验室索取涂腊的小纸盒，在家则可用纸盒或塑料盒。准备一根干净的木棒，为取粪便用。如果为水样便，可先解在干净的便盆内，再倒入干净的瓶中送检。

X线检查：胃肠道X线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴影。

诊断鉴别

诊断

根据临床症状，呕吐、腹泻、大便稀水样。

鉴别诊断

金黄色葡萄球菌肠炎：多发生在口服大量广谱抗生素后。主要症状为呕吐、发热、腹泻、每日大便10—20次，初为黄绿色，3—4天后转为暗绿色水样便，有腥臭味。患者水液丢失严重，有电解质紊乱，甚则发生休克。

病原性大肠杆菌肠炎：5—8月为发病高峰，多为3—6个月内婴儿。主要症状为呕吐、低热、腹泻，便出物色黄呈蛋花汤样，伴有粘液，个别偶见血丝，有腥臭味。重者有明显脱水和酸中毒。

病毒性肠炎：好发年龄2岁以内，症状为呕吐、腹泻、发热，半数以上患儿伴上呼吸道感染症状，病毒性肠炎粪便标本在电镜下可检测。

耶氏菌肠炎：有5种类型，常见为胃肠炎，潜伏期10天左右，好发于5岁以内的幼儿。主要症状为腹泻稀水便，伴腹痛、发热，病程3—14天。粪培养有耶氏菌。

真菌性肠炎：多因长期应用广谱抗生素后。主要症状为腹泻黄色稀水便，每天3次以上，有时呈豆腐渣样，并有泡沫、粘液。实验室粪检可见真菌孢子及菌丝。

治疗

就诊科室：小儿消化内科儿科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2周

治愈率：95%

常用药品：复合乳酸菌胶囊酪酸梭菌活菌散

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——8000元）

一、抗生素：细菌性肠炎可用抗生素治疗。因细菌之抗药性逐渐改变，用药时需由医师指导，依医师处方服用。有的病人症状刚刚变好就停药，结果因用药不够，而发生慢性大肠炎，日久不愈，影响小儿之营养及健康。

二、饮食：下痢严重时暂禁喂食，让胃肠休息。病情减轻后可先用米汤或冲淡脱脂奶喂食，而后逐渐增加浓度。禁食不要太久，以免变为不良营养症，此外尚要注意维他命之补充。某些病童以及患过敏性下痢者需要特别饮食治疗时，须请医师指导。小儿下痢看来很平常，但也是死亡率最高的病，所以严重者不可自己乱吃药，一定要请医师诊治处方。

三、静脉点滴：下痢最危险为脱水，小儿比成人更容易脱水，厉害者可以脱水体重l/10以上，脱水死亡率可达30%。补充水分则可将死亡率减低到5%以下，所以下痢的最好治疗方法为点滴。在病重时肠管肿胀，不吸收水份，喝一次水泻一次，在这种情形病童一定要点滴治疗，补充食盐水及葡萄糖;酸血症厉害时补充硷液，缺乏钾时补充钾分。点滴除补充营养水分电解质水外，尚有止泻作用。当一切止泻药剂无效时，点滴更是最好的止泻疗法。

小儿肠炎治疗要点

小儿胃肠炎的治疗主要是病因治疗和对症治疗，就是说，急性胃肠炎是由什么原因引起的，设法查出并及时消除这个病根子。孩子出现什么症状，就设法消除这个对身体有害的症状。

如果是由消化不良引起的，可以调整饮食并服用乳酶生、酵母片等;如果是由身体的其它疾病引起的，可选用抗生素并在医生指导下使用，如果是由身体的其它疾病引起的，就积极治疗这个疾病，如果是不合理使用抗生素引起的，就需请教医生，使抗生素的使用合理化。

孩子呕吐、腹泻失水过多，要及时补充水和电解质，发高烧时，采用物理或药物降温，缺钾补钾，缺钙补钙，有代谢性酸中毒或休克时，应及时送医院急救。