直立性低血压

直立性低血压

直立性 低血压 是内环境稳定受损的常见临床表现,见于15%~20%的一般 老年人 。其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化,并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。即当基础卧位收缩期血压最高时,体位性的收缩期血压下降最大,直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg(2.7kPa)。直立性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素,即使在无其他自律神经系统功能失调证据者中也是如此。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:15%-20%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:尿失禁

治疗常识

就诊科室:心血管内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3周

治愈率:70%

常用药品: 天王补心丸 注射用左卡尼汀

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

温馨提示

增加饮食营养、多食温补脾肾的食物;多吃易消化的蛋白食物。

病因

导致直立性低血压的常见原因有:

1.全身性疾病:脱水,肾上腺皮质功能不全;

2.单纯自律神经功能不全;

3.中枢神经系统疾病:Shy-Drager综合征,脑干病变Parkinson病,脊髓病,多发性脑梗塞;

4.周围和自律神经病变:糖尿病,淀粉样变性,骨髓痨,类肿瘤综合征,酒精和营养性疾病;

5.药物:吩噻嗪和其他抗精神病药,单胺氧化酶抑制剂,三环类抗抑郁药,抗高血压药,左旋多巴,血管扩张剂,β-阻滞剂,钙通道阻滞剂。

预防

1、早期对身体姿势加以调整即有效,如平卧时适当抬高头部;穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直立时静脉回流的淤积;起床或下地时动作应缓慢,双下肢活动片刻后再缓慢起立,可减轻发作;避免喝酒或过高室温,或浴池浸泡,桑拿浴等诱发血压过低;慎用影响血压的药。

2、高盐饮食。

3、有症状的病人不宜于餐前服降血压药,餐后宜平卧,减低降压药物的剂量和用少食多餐法进食可能也有帮助,最近的资料提示在某些病人中进餐后步行可有助于恢复正常循环,但这种疗法只宜在严密监测之下施行。

并发症

尿失禁

本病常见的并发症:心率固定不变,尿失禁 ,便秘 ,不出汗,不能耐热,阳痿 和易疲乏等。

症状

低血压 心慌 出冷汗 蹲下起来后眼前发黑 起搏频率增高 头昏 头晕 神志模糊 直立性脱虚 氧分压低

一、临床表现

头晕,神志模糊是直立性低血压常见的临床表现。

二、诊断

老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊,临床医师不能认为他就是患直立性低血压。应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率,然后安静站立1分钟后测血压和脉率,继续站立3分钟后,再测血压和脉率。低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。在开始治疗之前,应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。

检查

1、12导联心电图

可表明心律失常,传导异常,心室肥厚,预激综合征,QT延长,起搏器失灵,或心肌缺血及心肌梗死。如果无临床证据,至少应作24小时动态心电图测定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改变的原因,但多数病人在监测中未出现反复晕厥。如果晕厥前有先兆症状,则记录仪的回放很有价值。

2、平均信号心电图

可帮助发现室性心律失常。如果无创性方法无法诊断怀疑反复发作的心律失常性晕厥,则可考虑采用有创性电生理检查。除非是用于无法解释的反复发作的晕厥,电生理试验的作用存在着争议;其反对意见认为大多数晕厥是能够恢复的,而且属于低危险性亚组疾病。运动试验的价值较小,除非患者是在生理活动下突然发生的晕厥。倾斜试验可帮助诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥。超声心动图也可明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异常。影像增强的荧光透视检查对后者也有一定价值。如果经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异常,则经食管超声心动图可以帮助诊断。超声心动图也能诊断心包渗出并可提示心包填塞。

3、常规实验室检查

常规实验室检查的价值不大,如要增加检查必须要有大致方向。空腹血糖 测定可证实低血糖。血细胞比容可判定贫血,低钾血症,低镁血症可以识别为心律失常的致病因素。少数晕厥病人伴有血清肌钙蛋白 或磷酸肌酸激酶 升高,要考虑为急性心肌梗死。如果有氧分压 降低,心电图有急性肺源性心脏病伴肺栓塞的证据,则肺灌注及通气扫描的监测是一种极好的筛选技术。如果怀疑是癫痫发作,则应做脑电图。在诊断尚未明确时,如怀疑颅内病变或局灶性神经病变,作为鉴别诊断时则要做头颅和脑CT及磁共振。

诊断鉴别

诊断

大多数直立性低血压患者在突然起床或久坐后站立时常出现晕厥、头晕、目眩、意识障碍、视物模糊等症状。疲劳、运动、饮酒或饱餐等可加重症状。脑部供血的严重减少可以导致晕厥甚至昏迷。

医生可根据症状作出诊断。如果当病人站立时有血压明显下降以及平卧后血压恢复正常,就能确定直立性低血压的诊断。当然,应进一步找寻引起直立性低血压的原因。

老年人如申诉体位性头昏 和 轻度神志模糊,临床医师不能认为他就是患直立性低血压,应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率,然后安静站立1分钟后测血压和脉率,继续站立3分钟后, 再测血压和脉率,低血压反应可能在站立后立即或延迟出现,为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验,在开始治疗之前,应多次测量血压以确 认立位性低血压的持续存在。

鉴别诊断

本病应注意与其他原因引起的低血压相鉴别。

治疗

就诊科室:心血管内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3周

治愈率:70%

常用药品: 天王补心丸 注射用左卡尼汀

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

有高血压的糖尿病患者如果存在直立性低血压,则预后不佳。如果引起直立性低血压的原因只是血容量不足、使用了特殊的药物或药物剂量不当,可以迅速得到纠正。

当引起直立性低血压的病因没有得到治疗时,应先采取措施减轻或消除症状。敏感的人坐起或站起时动作不应过快,尽量避免站立时间太长。当由于下肢淤血引起低血压时,配合使用弹性袜可能有帮助。当直立性低血压是由于长期卧床引起时,每日让病人坐起一段较长的时间可以改善症状。

麻黄素或去氧肾上腺素有助于防止血压下降。可摄入钠盐,如有必要可服用潴钠激素(如氟氢可的松)。没有心力衰竭或高血压的患者可摄入高钠饮食或服用含钠药物(钠片)。老年患者应摄入大量液体,不饮酒或少饮酒。由于钠和水的潴留,体重可能在短期内迅速增加(1.5~2.2kg),特别是老年人可能会导致心力衰竭。如果上述措施无效,可以试用其他一些药物,如心得安、二氢麦角胺、消炎痛和灭吐灵等,不过这些药物虽然有助于缓解直立性低血压的症状,但有发生严重副作用的危险。(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

护理

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

2.继续服用药物,做好护理。

3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

4.适当的营养供给,在如今的生活条件下,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,其摄入量依人的胖瘦来决定,严禁烟酒。

饮食保健

增加饮食营养、多食温补脾肾的食物;多吃易消化的蛋白食物,如鸡、蛋、鱼、乳酪、牛奶等,要少食多餐。

莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品,具有养心益血、健脾补脑之力,可常食用。

选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠(即食盐)每日需摄足12-15克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品,适量常吃,可使血压上升。

少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花籽等具降压效应的食品。

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

1.宜吃果糖含量高的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃叶酸含量高的食物。

鸡蛋

鸡肉

莲子

葵花子仁

1.忌吃含有酒精的食物; 2.忌吃含有茶多酚的食物; 3.忌吃含有咖啡因的食物。

白酒

咸鸭蛋

葵花子仁

绿豆

1.宜吃果糖含量高的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃叶酸含量高的食物。

参芪羊肉粥

豌豆瘦肉粥

山药桂圆粥

桂圆炖羊脑

山药桂圆炖甲鱼

甲鱼百合红枣汤

猪脑鱼云羹

补血益肠白瓜鱼尾汤