冠状动脉供血不足

冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化所引起，只是由于程度较轻，尚未引起症状而已，因此容易造成动脉硬化的诱因如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟都与本病的发生有直接关系。供血不足时造成心肌缺血，发作性心前区疼痛，可向肩部或上肢放散，经休息或含服硝酸甘油后疼痛常可迅速缓解。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.1%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：冠心病心绞痛

治疗常识

就诊科室：内科心血管内科

治疗方式：药物治疗手术治疗介入治疗

治疗周期：7-30天

治愈率：40%

常用药品：复方丹参片精制冠心片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——10000元）

温馨提示

应该根据个人的体质，参加适量的运动，有利于促进冠状动脉侧支循环的建立，但应避免力不从心的剧烈运动或竞争性运动以免发生意外。

病因

冠状动脉粥样硬化（60%）：

冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化所引起，只是由于程度较轻，尚未引起症状而已，因此容易造成动脉硬化的诱因如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟都与本病的发生有直接关系。

预防

对促成动脉粥样硬化的诱因如高血压、高血脂和糖尿病等，应防止粥样病变的加重。此外，禁止吸烟，避免夜以继日地加班工作以及过度负重。应该根据个人的体质，参加适量的运动，有利于促进冠状动脉侧支循环的建立，但应避免力不从心的剧烈运动或竞争性运动以免发生意外。

并发症

冠心病心绞痛

可并发冠心病、心绞痛、心梗。

症状

心绞痛胸痛高血压心音微弱

供血不足时造成心肌缺血，发作性心前区疼痛，可向肩部或上肢放散，经休息或含服硝酸甘油后疼痛常可迅速缓解。

检查

心电图最重要，安静或者给予一定运动量时做的心电图，有典型的冠状动脉供血不足的表现，主要是ST段下降和T波倒置。心电图在数小时或数日内有动态变化时，血沉增快、CPK、GOT、 LDH等血清酶的浓度增加，则说明病情在向心肌梗塞方面发展。

冠状动脉造影法，可以直接对冠状动脉的血流通畅情况进行检查。通过特殊的导管测量冠状动脉的血流量，并能对血流阻塞的部位，作出确切的诊断。

此外，常规检查有无高脂血症、糖尿病和高血压等合并症，并进行相应的处理。

诊断鉴别

鉴别诊断

1.心脏神经官能症　病人常诉心前区疼痛，位于心尖部或乳头下，位置局限，表现为针刺样，持续仅数秒钟，含用硝酸甘油无效或立即"见效"、或10分钟以上才"见效";患者常有叹息状呼吸、手心和腋下多汗、心悸、失眠、注意力不集中等。

2.心肌梗塞　急性心肌梗塞的疼痛特点与心绞痛十分相似，但有如下区别：①急性心肌梗塞的疼痛更严重、持续时间更长、硝酸甘油不能使之缓解;②胸痛的发作通常与劳力无关;③病人辗转不安，而典型心绞痛发作时，病人大都被迫停止活动;④急性心肌梗塞时常伴有不同程度的左心功能不全、低血压甚至休克、心律失常等。

3.主动脉瓣疾病　较明显的主动脉瓣狭窄或关闭不全均可引起心绞痛，根据体检不难作出鉴别。若年龄在40岁以上，主动脉瓣病变较轻但有心绞痛者则应考虑伴有冠心病。此类病人如考虑施行主动脉瓣手术，应常规进行冠状动脉造影。尚应指出，这类病人进行运动负荷试验时有可能诱发晕厥或严重心律失常，所以应严格禁止。

4.二尖瓣脱垂　本病可能有胸痛症状，但往往缺乏典型心绞痛的特点，常规导联心电图检查时有1/3病人显示下侧壁心肌缺血性ST-T改变，25%病人踏车试验阳性;冠状动脉造影除少数病人可见冠状动脉痉挛外，无狭窄表现，超声心动图对本病的诊断有重要价值。

5.肥厚性心肌病　由于心肌肥厚而增加对氧的需求，在供不应求的情况下即可诱发心绞痛。超声心动图可对本病作出明确诊断。

6.肺血栓栓塞　系肺血管因血栓栓塞，使所支配肺组织供血阻断的病理和临床状态。创伤、长期卧床、静脉插管所致下肢深静脉血栓脱落，各类心脏病合并心房颤动、亚急性细菌性心内膜炎为常见原因。患者可有胸骨后疼痛，酷似心肌梗塞，临床常有呼吸困难及咯血，应用硝酸甘油无效。X线摄片及肺动脉造影可助确诊。

由于患者无心绞痛等症状，往往是在手术前或体格检查时，经过精密的检查，多数是通过心电图检查而发现。大部分患者是中年以上的病人，男性较多。

在症状性冠状动脉供血不足时可有下肢浮肿和呼吸困难，上阶梯时有呼吸急促和心悸等心功能不全的症状。此外常常由于心律失常而感到心悸。起病缓慢，容易误诊。

治疗

就诊科室：内科心血管内科

治疗方式：药物治疗手术治疗介入治疗

治疗周期：7-30天

治愈率：40%

常用药品：复方丹参片精制冠心片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——10000元）

确诊有赖于选择性冠状动脉造影。

左冠状动脉主干有50%阻塞，或冠状动脉2支以上阻塞，临床上有心绞痛发作。左心室造影示左心室功能正常或无严重障碍者，可考虑冠状动脉架桥手术。

饮食上掌握几点原则，注意低盐低脂清淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜等蔬菜，这些都是能提高患者身体抵抗能力的食物。喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到一个很好的防治动脉硬化的作用，但不宜过浓。每天坚持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。

护理

1、情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。

2、应该适度运动，促进心肌侧枝循环的建立。

饮食保健

一、饮食饮食上掌握几点原则，注意低盐低脂清淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜等蔬菜，这些都是能提高患者身体抵抗能力的食物。喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到一个很好的防治动脉硬化的作用，但不宜过浓。每天坚持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。

二、情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。

三、应该适度运动，促进心肌侧枝循环的建立。

四、病情如有变化要及时就诊治疗。

宜

1、宜食清淡食物；2、宜食富含纤维素的蔬菜；3、宜吃大豆食品。