急性中耳炎

急性中耳炎以婴儿及幼童在冬季多发，严重情况下可导致失聪。急性中耳炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。侵入途径有三条，经咽鼓管、外耳道或中耳。少数病例可能导致鼓膜穿孔。有一部分可能转为分泌物更多的慢性中耳炎，并导致失聪及耳痛。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.1%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：急性乳突炎耳后骨膜下脓肿面瘫脑膜炎

治疗常识

就诊科室：耳鼻喉科五官科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-30天

治愈率：80%

常用药品：头孢克肟分散片罗红霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——10000元）

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。

病因

咽鼓管感染（35%）：

上呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及呕吐等进入鼓室，也是造成中耳炎最多见的途径。急性中耳炎早期病毒抗体滴定往往升高，可能为腺病毒和流感病毒感染，继而细菌侵入，小儿多是肺炎球菌、溶血性流行感冒杆菌和β溶血性链球菌，成人多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌等。稍晚，鼓膜穿孔，即成混合感染。

外耳道感染（30%）：

比较少见，如战时火器震伤，挖耳损伤，拳击和跳水引起鼓膜破裂后感染。严重的外耳道炎，久之鼓膜糜烂溃破亦可引起鼓室感染。

血行感染（20%）：

最少见，急性重度传染病和脓毒血症，细菌经动脉直接进入鼓室，亦可由静脉血栓感染而进入鼓室。

预防

首先应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤。对于陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者应禁止游泳。对于患者应注意：

(1)、初期高热时，多饮开水。

(2)、保持外耳道干净，但不能重拭重擦。

(3)、睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。

(4)、如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。

(5)、按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。

(6)、换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。

(7)、忌进辛辣食物及酒类。病儿的乳母，也应忌以上诸物。

(8)、冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近。简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里。

并发症

急性乳突炎耳后骨膜下脓肿面瘫脑膜炎

急性乳突炎、骨膜下脓肿、面瘫、脑膜炎。

症状

耳后疼痛耳痛发烧

突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂。发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。

检查

1.鼓膜

松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红色或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上。头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。

2.拔瓶塞声

分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。

3.听力检查

音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。

4.CT扫描

可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

诊断鉴别

早期检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。

中期检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。

晚期检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出(耳部)。听力检查呈传导性聋。

恢复期检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。

治疗

就诊科室：耳鼻喉科五官科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-30天

治愈率：80%

常用药品：头孢克肟分散片罗红霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——10000元）

应对措施

给患者脱去更多的衣服、少盖被子。用海绵蘸温水擦身降温。降低热度对婴儿及儿童患者尤其重要。还可在医生的指导下服用少量解热镇痛药以减轻不适及降低热度。即使把体温降低，孩子也仍然哭闹不已或婴儿的囟门在不哭时凸出或明显下陷，应及时去医院。在医生的指导下，给患者服食抗生素。以前患过中耳炎或缓议厅里受到影响的人，应在康复后再检查。

1、给患者喝大量液体，如水、牛奶等，用以补充因发热而损失的水分。

2、小心治好伤风咳嗽，以减少因咳嗽而导致中耳感染的危险。

治疗原则

1、病因治疗：控制感染病源和去除阻塞病变。

2、通畅引流、改善咽鼓管功能、清除中耳积液。

用药原则

1、应用抗生素防治感染。

2、用抗组织胺及激素药物，以利咽鼓管通畅。

3、及时查清病因，对病因进行积极治疗。