截瘫

截瘫

截瘫,是指胸腰段脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。是由于直接操作(如火器、刀刺伤等)和间接操作(脊椎骨折、脱位等)脊髓所致,也可因某些疾病病毒侵入中枢神经系统导致。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:褥疮

治疗常识

就诊科室:外科 神经外科 内科 神经内科 康复医学科 康复科

治疗方式:物理治疗 心理治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期:终身治疗

治愈率:

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(20000-100000元)

温馨提示

保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

病因

结核所致截瘫(20%):

原有脊柱结核史或有结核中毒症状,病变多发生在胸椎或颈椎。病程缓慢,多表现为痉挛性瘫痪,四肢或双下肢无力、发硬、发挺,患处可有后凸或侧弯畸形,棘突间隙不增宽,X线片示椎体有溶骨性破坏,椎间隙变窄或消失,椎体可有相互嵌入,椎旁有脓肿阴影。血沉增快。

肿瘤所致截瘫(20%):

多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。①椎体血管瘤:多见于年龄较大的妇女,好发于胸腰段单个或多个椎体。早期症状为局部钝痛或束带状疼痛,感觉异常,病程缓慢。X线片示椎体呈纵行排列的增粗骨质,间有条状密度减低区,呈栅栏状或多囊压缩状。②椎体巨细胞瘤:多见于中青年,初期局部有间歇性隐痛,逐渐出现局部压痛,活动受限而致截瘫。X线片示椎体呈皂泡状阴影或溶骨性改变,骨小梁残缺不全。

转移瘤所致截瘫(10%):

有原发肿瘤治疗史(子宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌等)。截瘫症状逐渐出现,病程缓慢。线片示椎体疏松呈前后一致性挤压,有溶骨或虫蚀样破坏,有成骨型斑点和块状硬化影,或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎间隙一般无明显变化。

外伤所致截瘫(40%):

脊柱骨折或骨折--脱位所伤及脊髓或马尾神经,神经收到损伤,无法正常运作。

预防

在日常生活中避免受伤。

并发症

褥疮

褥疮、感染。

症状

运动失调 肛管反射消失 感觉障碍 腱反射亢进 膝腱反射消失

临床特点

(1)上运动神经元瘫痪特点:由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群,故病损常导致整个肢体瘫痪(单瘫,monoplegia)、一侧肢体瘫痪(偏瘫,hemiplegia);双侧病变可引起双下肢瘫痪(截瘫,paraplegia)或四肢瘫。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失,出现病理反射,无肌萎缩和肌束震颤,但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。肌电图显示神经传导速度正常,无失神经电位。

急性严重病变如急性脑卒中、急性脊髓炎,由于锥体束突然中断出现脊髓休克期,肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫,腱反射减低或消失。持续数天或数周后牵张反射恢复,转为肌张力增高、腱反射亢进。休克期长短取决于病损程度及是否合并感染等并发症。由于肌梭对牵张反射敏感性较病前更灵敏,尤其上肢屈肌和下肢伸肌的肌张力更高。表现起始阻力大,以后阻力迅速下降,呈折刀现象(clasp- knife phenomenon)。

(2)下运动神经元瘫痪特点:瘫痪肌肉的肌张力降低,腱反射减弱或消失(下运动神经元损伤使单突触牵张反射中断),肌萎缩早期(约数周)出现(前角细胞的肌营养作用障碍),可见肌束震颤,无病理反射。肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。

下运动神经元病变多由1个或数个相邻脊神经根、周围神经或神经丛病变所致,常仅侵犯某一肌群,引起部分肌肉瘫痪或单肢瘫;多发性神经根或神经病变也可引起四肢瘫如Guillain-Barr综合征。

检查

必要的有选择性的实验室检查项目包括:血常规、血电解质、血糖、尿素氮。

必要的有选择性的辅助检查项目包括:

1.颅底部摄片、CT及MRI等检查。

2.脑脊液检查。

3.胸透、心电图、超声波。

诊断鉴别

截瘫是指胸腰段脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。

颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。

其中,上述功能完全丧失者,称完全性截瘫,还有部分功能存在的,称不完全性截瘫。

早期为弛缓性瘫痪,约3~4周后,逐渐转为痉挛性瘫痪。

截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。

治疗

就诊科室:外科 神经外科 内科 神经内科 康复医学科 康复科

治疗方式:物理治疗 心理治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期:终身治疗

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(20000-100000元)

导致截瘫的原因很多,治疗上也很困难,需要长期的坚持不懈。

物理治疗

主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练,以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作),以及理疗。

作业治疗

主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧),职业性劳动动作,工艺劳动(如编织等),使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。

心理治疗

针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划,可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

康复工程

可以定做一些必要的支具来练习站立和步行,另外也可配备一些助行器等特殊工具,靠这些工具来补偿功能的不足。

临床康复

用护理和药物等手段,预防各种合并症的发生,亦可进行一些治疗性临床处理,减轻症状,促进功能恢复。

中医康复

利用传统医学,进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段促进康复;另外针对合并症治疗,亦可广泛使用中药内服、外用。

营养治疗

制定合理食谱,加强营养以适应康复训练的要求。

护理

1、保障病人的卫生,应注意保持局部清洁,经常用温水擦洗会阴部、肛门周围及大腿内侧皮肤,可撒布爽身粉,保持局部干燥。要保持床单和衣服干燥、清洁平整而无褶皱,随湿随换,及时更换污染的衣物,避免排泄物刺激引起的合并症。

2、培养大便习惯,每日定时(如晚8点)促进排便,养成规律大便的习惯;插尿管者应每3―4小时放小便一次,一面膀胱挛缩,尿管应每周更换1次,预防尿路感染。

3、多翻身,定时更换体位,避免身体某一个部位受压时间过长。日间每2小时翻身1次,夜间每3小时翻身1次。在受伤早期,对胸腰椎骨折病人翻身需要2人,颈椎骨折病人需要3人;在受伤4周后进入截瘫晚期,骨折局部已趋稳定,1名护士可帮助病人翻身。

饮食保健

截瘫家庭护理如下:

1、进清淡易消化饮食,多吃些蔬菜水果,促进胃肠蠕动,加强营养。

2、培养大便习惯,每日定时(如晚8点)用开塞露或按摩等促进排便,养成规律大便的习惯;插尿管者应每3―4小时放小便一次,一面膀胱挛缩,尿管应每周更换1次,预防尿路感染。

3、定时翻身、扣背,促进咳痰避免形成坠积性肺炎。床铺要平整、清洁、柔软,预防褥疮形成

4、瘫痪肢体给以被动活动、按摩或针灸治疗,预防肌肉萎缩,促进恢复。

1宜吃富含优质蛋白质的食物; 2宜吃营养神经的食物; 3宜吃富含膳食纤维食物。

鸭蛋

咸鸭蛋

鸭肝

鸡肝

1忌吃腌制的食物;如咸白菜、泡菜、泡鸡爪、咸蛋; 2忌吃容易胀气的食物;如黄豆、芋头、红薯、洋葱; 3忌吃难以消化的食物;如糯米饭、粽子、螺丝肉。

鸡爪

赤小豆

白扁豆

田螺

1宜吃富含优质蛋白质的食物; 2宜吃营养神经的食物; 3宜吃富含膳食纤维食物。

土豆泥牛奶粥

西式牛奶粥

牛奶菠菜粥

鸡蛋面

桂圆鸡蛋汤

玉米粉燕麦粥

燕麦粳米粥