躁狂症

躁狂症

躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。以情感高涨或易激惹为主要临床相,伴随精力旺盛、言语增多、活动增多,严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上,一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向。 在心境障碍病程长期观察发现,始终仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见,并且这些患者的家族史、病前个性、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍类似。因此,精神疾病的国际分类法系统(ICD-10)和美国分类法系统(DSM-Ⅳ)已将其列为双相障碍的一种。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%-0.08%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:精神病

治疗常识

就诊科室:精神科 心理咨询科 精神心理科

治疗方式:心理治疗 药物治疗

治疗周期:一般1-3个月,有些需持续药物治疗

治愈率:65%

常用药品: 盐酸氯丙嗪片 利培酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——10000元)

温馨提示

饮食中应包含蔬菜、水果、核果、种子、豆类,避免咖啡、可乐、茶、巧克力、酒精等含兴奋元素的食品。

病因

遗传和精神因素(15%):

家系调查发现,双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正常人的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关,但只能看作诱发因素。

体质因素(5%):

循环型人格的主要特征是好交际,开朗,兴趣广泛,好动,易兴奋乐观,也较易变得忧虑多愁,中胚叶型骨骼,肌肉发达,结缔组织充实的病人,比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。

生物学因素(5%):

①神经生化,精神药理学研究和神经递质代谢研究证实,患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变。5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏可能是双相障碍的基础,是易患双相障碍的素质标志;去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;多巴胺(DA) 功能活动异常;γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质,可能存在功能活动异常,因作用于此神经递质的抗癫痫药可以作为心境稳定剂,有效治疗躁狂症和双相障碍。

②第二信使平衡失调,第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物。

③神经内分泌功能失调,主要是下丘脑―垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。

预防

要注意应用支具使受累关节处于功能位,由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能,而且实体感丧失对手的功能有很大影响,因此恢复感觉功能是很重要的任务,对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状,大小,质地的物体,如绒布,硬币,钥匙等日常用品,先在直视下,然后在闭眼时练习,使病人逐渐能辨认不同的物体,对感觉过敏,需采用脱敏治疗,即要教育病人多使用敏感区,对敏感区自我按摩,用不同材料的物品刺激敏感区等,教育病人保护感觉障碍区,不要用患手去触摸危险的物体,防止发生烫伤,刺伤,压迫溃疡,当手指肌力恢复到3级时,应指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。

并发症

精神病

躁狂障碍如不治疗,易反复发作,长期的反复发作,导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响,患者酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。

症状

易激惹 行为及情绪异常 躁郁样 情绪起伏大 技术狂躁症 攻击行为 内容难以听清的... 心境高涨 控制不住的联想 思维奔逸

躁狂状态的主要临床症状是心境高涨 ,思维奔逸 和精神运动性兴奋 。

1.心境高涨:

病人表现轻松,愉快,兴高采烈,洋洋自得,喜形于色的神态,好像人间从无烦恼事,心境高涨往往生动,鲜明,与内心体验和周围环境相协调,具有感染力,病人常自称是“乐天派”,“高兴极了”,“生活充满阳光,绚丽多采”,情绪反应可能不稳定,易激惹 ,可因细小琐事或意见遭驳斥,要求未满足而暴跳如雷,可出现破坏或攻击行为 ,有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。

2.思维奔逸:

联想过程明显加快,概念接踵而至,说话声大量多,滔滔不绝,因注意力分散,话题常随境转移,可出现观念飘忽,音联意联现象,病人常有“脑子开了窍”,“变聪明了”,“舌头跟思想赛跑”的体验。

3.自我评价过高:

在心境高涨背景上,自我感觉良好,感到身体从未如此健康,精力从未如此充沛,才思敏捷,一目十行,往往过高评价自己的才智,地位,自命不凡,可出现夸大观念。

4.精神运动性兴奋:

躁狂病人兴趣广,喜热闹,交往多,主动与人亲近,与不相识的人也一见如故,与人逗乐,爱管闲事,打抱不平,凡事缺乏深思熟虑,兴之所致狂购乱买,每月工资几天一扫而光,病人虽终日多说,多动,甚至声嘶力竭,却毫无倦意,精力显得异常旺盛。

5.食欲,性欲一般是增强的,睡眠需求减少。

检查

①符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周。

②可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少一周。

诊断鉴别

诊断

一、症状标准:以情绪高涨或易激惹为主要特征,且症状持续至少一周,在心境高扬期,至少有下述症状中的三项:

1.言语比平时显著增多。

2.联想加快,或观念飘忽,或自感言语跟不上思维活动的速度。

3.注意力不集中,或者随境转移。

4.自我评价过高,可达妄想程度。

5.自我感觉良好,如感头脑特别灵活,或身体特别健康,或精力特别充沛。

6.睡眠的需要减少,且不感疲乏。

7.活动增多,或精神运动性兴奋。

8.行为轻率或追求享乐,不顾后果,或具有冒险性。

9.性欲明显亢进。

二、严重程度标准,至少有下述情况之一:

1.工作,学习和家务劳动能力受损。

2.社交能力受损。

3.给别人造成危险或不良后果。

三、排除标准:

1.不符合脑器质性精神障碍,躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。

2.可存在某些分裂性症状,但不符合精神分裂症的诊断标准,若同时符合精神分裂症的症状诊断标准,鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。

鉴别诊断

1.精神分裂症 青春型

临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症,相反的情况也时有发生,这是因为精神分裂症也可有循环病程,临床表现也可有运动性兴奋,但精神分裂症经过几次发病后,循环病程渐不明显,而呈慢性进行性病程,临床相虽有兴奋躁动,但情感不是轻松,愉快,而是喜怒无常,行为也多具冲动性,临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征,但历时短暂,随病程而长。

2.中毒性精神病

某些药物如皮质激素,异烟肼,阿的平等中毒可引起躁狂状态,根据用药史,用药时间,剂量与发病关系,停药或减药后渐趋好转可资鉴别,中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍 。

3.脑器质性精神病

如麻痹性痴呆 ,老年性精神病可出现躁狂状态,但往往有智能障碍 ,情感并非高涨,而是以欣快为主,详细的病史,躯体和神经系统检查 有助鉴别。

4.躯体疾病所致的精神障碍

甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态,但情感并非真正高涨,而以焦虑,情绪不稳为主,伴有原发躯体病症状和体征。

治疗

就诊科室:精神科 心理咨询科 精神心理科

治疗方式:心理治疗 药物治疗

治疗周期:一般1-3个月,有些需持续药物治疗

治愈率:65%

常用药品: 盐酸氯丙嗪片 利培酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——10000元)

一般有遗传病史,性格内向、孤僻、敏感,环境适应能力差,以及受到过精神刺激的人容易患上躁狂症。针对这些病因,要控制或者预防躁狂症有一些针对性的办法,有遗传史的市民必须时刻备有预防意识,警惕病情发作,及时治疗。从小培养开朗、豁达、容纳的性格,绝对有效预防躁狂症的发生。努力为自己营造一个良好的人际关系环境,遇到问题辨证看待,“每一朵乌云都镶有金边”,事物总有美好的一面。

药物治疗:

(一)抗精神病药治疗:

适用于躁狂症病人,尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平,一般可口服给药,有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。

(二)锂盐治疗:常用的锂盐制剂是碳酸锂。 

预后

本病预后一般较好,间隙期精神状态基本正常,近年发现约15%~20%的病人处于慢性,轻性精神病状态,社会功能似未能恢复到病前水平,预后可能与遗传,人格特点,躯体疾病,社会支持,治疗充分与否等因素有关。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激,注意保暖。

饮食保健

食疗方:(资料仅参考,具体请询问医生)

方1:猪肉苦瓜丝

组成:苦瓜300克,瘦猪肉150克。

用法:苦瓜切丝,加清水急火烧沸,弃苦味汤。瘦猪肉切片,油煸后,人苦瓜丝同炒,加调味食用。

功效:泻肝降火。

主治:躁狂抑郁症,情绪高涨,烦躁性急,易打人毁物,面红目赤。

方2:百合捞莲子

组成:水发百合100克,莲子50克,水发黄花菜数根,冰糖适量。

用法:将发好的百合和黄花莱用水洗净,莲子去皮、去心洗净,同放人大汤碗内,汤碗内放人适量清水,上笼用武火蒸熟,放人冰糖再蒸片刻即成。

功效:清心除烦,安神宁志。

主治:躁狂抑郁症,情志抑郁,神态痴呆,不思饮食,多梦易惊。

方3:杞叶炒猪心

组成:猪心1个,枸杞叶150-200克。

用法:猪心洗净切丁,用花生油按常法与枸杞叶炒熟佐餐。

功效:补气血,益心肾。

主治:躁狂抑郁症,性情烦躁,Jb神不宁,多言善惊,睡眠欠佳。

方4:二味猪脑汤

组成:猪脑1个,怀山药50克,枸杞15克。

用法:上三味洗净后同放人锅中,加适量清水、食盐、葱、姜,煨熟即成。

功效:补脾肾,安神志。

主治:躁狂抑郁症,情绪低落,表情淡漠,失眠头昏,肢体困乏。

方5:莲心大枣汤

组成:莲心3克,大枣10枚。

用法:莲心研末与大枣共同煎汤,每日1次,饭后服。

功效:益气补血,宁心安神。

主治:躁狂抑郁症,情绪焦虑,烦躁不安,打人骂人,脾气暴躁。

方6:菖蒲炖猪心

组成:石菖蒲10克,猪心1个。

用法:洗净后加水适量,放炖盅内隔水炖熟,加精盐调味,饮汤食猪心。

功效:补心安神,化痰开窍。

主治:躁狂抑郁症,精神抑郁,神情淡漠,喃喃自语,痰多苔腻。

患者饮食

1、多吃蔬菜:饮食中应包含蔬菜、水果、核果、种子、豆类。全麦等谷类是很好的选择,但勿食用过多的面包。每周吃两次白肉鱼及火鸡。

2、补充营养素:

镁:研究指出镁能代替锂做为治疗躁郁症的药物,用以对付关于该病状连续变换的情况。它无毒副作用。

L-牛磺酸:缺乏牛磺酸将导致过度好动、焦虑、大脑功能力差。

L-酪胺酸:是治疗躁狂症的重要物质,能稳定情绪变化。氨基酸是治疗此病的重要物质,尤其是牛胆氨基酸及酪胺酸。

不饱和脂肪酸:是改善脑部血液循环及稳定血压的重要物质。

维生素C:是强效的免疫促进剂,并有助抗过敏。

锌:保护脑细胞。

3、患者应避免咖啡、可乐、茶、巧克力、酒精等含兴奋元素的食品。同时躁狂症患者也要避免糖制品、乳制品、和添加化学成分及色素的食品。

1.宜吃维生素B1、B12含量高的食物;2.宜吃热量高的食物;3.宜吃维生素高的食物。

鸡蛋

葵花子仁

核桃

白果(干)

1.忌吃含有酒精类的食物;2.忌吃动物血性食物。

啤酒

白酒

咸鸭蛋

腐竹

1.宜吃维生素B1、B12含量高的食物;2.宜吃热量高的食物;3.宜吃维生素高的食物。

小麦粥

小麦豆角粥

清炒油麦菜

炒麦芽肉片汤

山楂麦芽汤

荞麦面条

荞麦粥

荞麦蒸饺

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