儿童股骨头坏死

儿童股骨头坏死，又称股骨头骨骺软骨炎或扁平髋、或Legg-Calve’- Perthes综合征，多发于2-12岁儿童。本病开始患儿叫膝痛-髋关节痛，步行不便或跛行，患髋不能屈伸、内收。此时家长往往误认为扭伤，未加注意，拖延病程，造成股骨头压扁-"扁平髋"，造成终生残废。因此，本症早期诊断早期治疗十分重要。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0001%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：骨关节炎瘫痪

治疗常识

就诊科室：骨科骨关节科骨外科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：90%

常用药品：通络生骨胶囊正骨膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

温馨提示

家长一定要让儿童加强对髋关节的保护意识，避免受到外伤的撞击。

病因

髋关节外伤（40%）：

近年来，在临床研究中发现，儿童股骨头坏死的发生率有日趋上升的趋势。而髋关节外伤是儿童比较常见的疾病，如髋关节脱位、股骨头挫伤、骨骺滑脱等这些外伤主要是引起儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头部份失去血运，造成股骨头缺血性骨坏死。

医源性损伤（20%）：

在妇女生产时，由于生产困难或难产，医生借助手或其他器械帮助生产时，也可以造成髋关节的拉伤或扭伤，致使破坏局部的血管，影响股骨头的血液供应，诱发股骨头坏死的发生。

环境因素（30%）：

儿童生长的环境因素包括围产期和出生后的生活条件，如臀位产儿童的发病率是正常儿童的4倍，出生时父母年龄偏大和家庭经济困难等的儿童易患股骨头坏死。

预防

一、家长一定要让儿童加强对髋关节的保护意识，避免受到外伤的撞击。

二、儿童在走路的时候，一定要注意脚下，避免摔倒，尤其是在冬季冰雪地里，行走更要注意防滑摔倒。

三、在进行体育运动的时候，一定要做好髋部的保护工作，先做热身，要四肢灵活的时候再进行运动。

四、儿童股骨头坏死的预防还有就是家长一定不能让孩子饮酒，还有就是家长要避免让孩子做重活，以免负重过大。

五、当孩子的股骨颈骨折的时候，要及时的治疗。采用坚强内固定法，同时还要采用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈的愈合，增加头部血液运输，防止骨坏死的发生，术后要定期随访，适当服用促进血运的中药和钙剂，预防缺血性股骨头的发生。

六、在一些疾病的治疗时，一定不能使用激素类的药物，如果必须使用，也要按照医生的要求去做，以免这种疾病的发生。

并发症

骨关节炎瘫痪

由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。

症状

髋关节脱位髋内翻

儿童股骨头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死。儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。从中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中我们了解到儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复原，不留后遗症。

1、儿童股骨头坏死在早期会出现-髋关节痛，步行不便或跛行，股骨头坏死的患髋不能屈伸、内收。此时家长往往误认为是扭伤，未加注意，拖延病情，造成股骨头压扁-"扁平髋"，造成终生残废。

2、儿童股骨头坏死的症状在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死。儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位、骨骺滑脱，股骨头挫伤。这些外伤主要是造成儿童股骨头坏死的最大因素。

3、儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期股骨头坏死的症状不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现儿童股骨头骨骺坏死。

检查

照骨盘X光时，即可见到股骨头变形、崩坏、移位景象，而髋臼自身在初期无异常。

①患者朋友，当你感到髋关节疼痛时，不要乱用药，先观察几天，然后到医院咨询。

②自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位做一下“4”字征试验，若是阳性，证明为有病变。

③自我做一下髋关节功能试验，如髋关节外展、骨收、屈曲等，有无股内肌痉挛、疼痛。

④早期可作ECT或者做磁共振检查，一般早期缺血都能诊断出来。

⑤中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来。

诊断鉴别

儿童股骨头坏死需要家长的配合及注意，观察3～12岁(特别是4～8岁小孩)，是否出现持续性膝关节疼痛、跛行和髋关节活动受限，是否有过外伤或是其它病史，如果有就应立即到医院进行检查。

根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片、MRI、CT等，可早期准确诊断并防止股骨头塌陷，是治疗股骨头坏死的关键。然而，由于目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员不多，这方面的专著也较少。因此，人们对该病的病因病理、诊断治疗尚未完全明确并加以重视，而导致了临床中大多数(资料报道60%以上)的骨坏死患者被当作风湿、类风湿、强直性脊椎炎、骨关节结核、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘脱出等疾病进行误诊、误治。这样，不仅使病人耽误了最佳的治疗时机，也造成了他们精力和财力的极大浪费。

治疗

就诊科室：骨科骨关节科骨外科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：90%

常用药品：通络生骨胶囊正骨膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

1、保守治疗：包括避免负重，各种矫形支具，石膏外固定及中医药治疗等，无创伤、无痛苦、无并发症、在不开刀做手术的前提下实现康复。

2、手术治疗：目前手术治疗方法很多，可分为以下两类。

（1）改善股骨头血液循环类。如滑膜切除、股骨头髓芯减压，带血管肌蒂移植，血管束植入等。

（2）改善头臼包容，改变股骨头负重部位类。如股骨上端截骨术、骨盆截骨术、髋臼加盖术等。在具体选择时应结合患者的实际情况，认真分析X光片，围绕纠正病理状态，制订合理手术方案。因小儿在发育阶段，塑形能力比较强，很多小儿的关节畸形能通过保守治疗纠正过来，所以我们认为如关节畸形不是很严重，主张不要轻易手术。

护理

儿童要注意避免摔倒。注意保持充足的睡眠。合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

饮食保健

预防保健

忌酒激素类消炎镇痛类药物。忌水产品因水产品可引起体内代谢物质紊乱引发痛风性关节炎。

补钙加服维生素D，增强钙吸收(经过医生发表指导下服用)。控制饮食不要使体重持续增加。

肉鳝羹

黄鳝250g，猪肉100g，杜仲15g，葱、姜、料酒、醋、胡椒粉各适量。杜仲水煎去渣，取汁备用;将黄鳝宰杀，去肠肚洗净，用开水略烫，刮去外皮上的粘物，切段。将猪肉剁成未，放油锅内煸炒，加水及杜仲汁，放入鳝鱼段、葱、姜、料酒，烧沸后改文火煮至鱼酥，加醋、胡椒粉，起锅，撒上香菜。配餐食用。有补肝肾，益气血，祛风通络之功。适用股骨头缺血性坏死症见肝肾不足者。

宜

1、多吃含钙质和磷多的食物； 2、多吃一些，新鲜的水果和蔬菜来补充人体所需的维生素和矿物质； 3、少吃肥腻，高糖，高盐的食物，避免饮酒。