正中神经损伤

正中神经损伤

正中神经由颈5~8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根,和从内侧索分出的内侧根,两者共同组成正中神经,正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.01%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:关节痛  关节扭伤

治疗常识

就诊科室:康复科 康复医学科 骨科 骨外科

治疗方式:康复治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:6个月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

不要用患手去触摸危险的物体,防止发生烫伤,刺伤,压迫溃疡。

病因

缺血性挛缩(20%):

缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。缺血性挛缩也称慢性充血性缺血性挛缩,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。其发病率及死亡率无确切的统计。美国挛缩学会1996年的统计全美有490万缺血性挛缩患者;50-60岁成年人中缺血性挛缩患者为1%;而80岁以上的老年人中缺血性挛缩发生率为10%。

挤压伤 (15%):

以前臂部骨折或疤痕挛缩为主,常伴严重广泛软组织损伤。疤痕挛缩的力量很大,在广泛组织缺损的疤痕愈合过程中,其挛缩的力量呈渐增性。在早期创伤没有愈合之前,肢体的活动及外形可近乎正常;一旦愈合,其挛缩力量增加,轻者只是皮肤及皮下软组织挛缩,重者可造成肌肉、肌腱、血管、神经的短缩,甚至骨关节畸形,多年的挛缩,可造成肢体扭曲呈蛇状畸形,完全丧失工功能。

牵拉伤 (30%):

最常见,大部分是手臂被卷入机器所致。

切割伤 (15%):

日常生活或工作中发生的玻璃割伤,或在前臂手术时误伤。

枪弹伤或药物误注入神经干内致伤 (5%):

枪弹伤或药物误注入神经干内致伤 与上述损伤相比较,这两类损伤病例较少。

正中神经损伤较常发生,损伤部位多在手腕部或前臂,在上臂或腋部受伤者较小。

预防

要注意应用支具使受累关节处于功能位,由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能,而且实体感丧失对手的功能有很大影响,因此恢复感觉功能是很重要的任务,对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状,大小,质地的物体,如绒布,硬币,钥匙等日常用品,先在直视下,然后在闭眼时练习,使病人逐渐能辨认不同的物体,对感觉过敏,需采用脱敏治疗,即要教育病人多使用敏感区,对敏感区自我按摩,用不同材料的物品刺激敏感区等,教育病人保护感觉障碍区,不要用患手去触摸危险的物体,防止发生烫伤,刺伤,压迫溃疡,当手指肌力恢复到3级时,应指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。

并发症

关节痛 关节扭伤

正中神经在肘上无分支,其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部),腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌肉麻痹及所支配的手部感觉障碍,临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,特别是食,中指远节感觉消失,而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹,除上述表现外,另有拇指和食,中指屈曲功能障碍,若治疗不及时,可发发神经,肌腱的过度粘连以及肌肉萎缩和关节僵硬等。

症状

拇指和食指不能... 写字或拿小物品困难 神经干断裂 不能伸展拇指 开放性损伤 骨间肌和鱼际肌萎缩 前臂有旋前畸形 食指感觉消失 神经束内神经纤维损伤 神经束损伤断裂

(一)腕部正中神经损伤

1.运动:三个鱼际肌即拇对掌肌,拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,因此拇指不能对掌,不能向前与手掌平面形成90°,不能用指肚接触其它指尖,大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形,拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

2.感觉:手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉,严重影响手的功能,持物易掉落,无实物感,并易受外伤及烫伤。

3.营养改变:手指皮肤、指甲有显著营养改变,指骨萎缩,指端变小变尖。

(二)肘部正中神经损伤

1.运动:除上述外,尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪,故拇指食指不能屈曲,握拳时此二指仍伸直,有的中指能屈一部分,食指及中指掌指关节能部分屈曲,但指间关节仍伸直。

2.感觉与营养改变同前正中神经伤后合并灼性神经痛较常见。

检查

无相关实验室检查,对本病的诊断主要是根据其临床表现和病史,辅助检查较少使用,主要是进行一些常规的物理检查,如肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。

 正中神经的检查及瘫痪表现如下图:

(1)(2)拇指外展对掌正常。

(3)(4)肘部正中神经伤后拇指不能对掌,拇、食、中指不能屈曲。

(5)(6)感觉减退或消失区。

诊断鉴别

主要是根据其临床表现和病史,辅助检查较少使用。主要是进行一些常规的物理检查。如肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。物理检查是指心电图、脑电图、X线、胃镜、气管镜、CT等检查,其中CT等检查又有各个部位的差别,如头颅CT、脊柱CT等。

治疗

就诊科室:康复科 康复医学科 骨科 骨外科

治疗方式:康复治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:6个月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

治疗(以下资料仅供参考,详细请咨询医生。)

1.对于开放性损伤,都应力争一期修复。对神经断端不齐,挫伤严重,或伤口污染严重者,可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤,程度较轻者观察1~3个月,如有恢复不必手术,如无则应立即手术。

(1)一般治疗

以下情况时选用 ①正中神经损伤轻微,肌肉与感觉障碍以减退为主,无主要运动功能障碍。②神经损伤在3个月以内,功能渐有恢复征象者。

(2)手术治疗

①手术指征:①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复。②开放性神经损伤。

②手术方法:正中神经手术显露:①上臂正中神经的显露切口,沿腋前缘和肱二头肌腱的内侧缘直到肘关节,再由肘掌侧横纹转向外侧到肘窝正中,再折向前臂中线。切开臂部筋膜,显露肱神经血管束。正中神经在上臂上段位于肱动脉外侧,逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧,然后沿肱二头肌内缘下行到肘关节前方。②前臂正中神经的显露切口,由肘前中线向下,在前臂中线向远端至腕部。正中神经在旋前圆肌附近分出的肌支,均由神经干尺侧分出,故在正中神经桡侧进行分离较为安全。正中神经进入旋前圆肌前,先分出2个较粗的分支到该肌,然后在该肌的深浅头之间穿过,再分支到其他屈肌。③腕部显露正中神经时,沿腕横纹及鱼际纹切开,并需切开腕横韧带及掌筋膜。由正中神经尺侧缘进行分离,可免损伤支配鱼际肌的外侧支。根据损伤性质选择相应的神经手术。  

2.神经缺损小于2cm时,可通过屈曲腕关节和游离近远端神经干来克服,但最大屈曲角度以20°为宜,而游离范围以2~3cm为佳。游离过多会影响神经断端血运。神经缺损大于4cm时应作神经移植,如无把握时,可放松止血带,见断端血运恢复缓慢则应作神经移植。

3.合并软组织缺损时,不宜强行缝合。如软组织条件尚好,可行植皮或皮瓣转移。对需行皮瓣转移的患者,如其神经缺损较多,则先行皮瓣修复,二期作神经移植术。

(二)预后

一般预后欠佳。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激,注意保暖。

饮食保健

合理膳食:

1、在饮食上都必须多食温补,少食寒凉的食物,这样才有助于神经元损伤的康复。

2、任何事情都有正反两面性的,所以并不是所有的食物都有助于神经元损伤的康复。神经元损伤患者慎用或禁用味精及其含有味精的食品、调料调味品、鸡精,辛辣、刺激食物,鱼、虾等海鲜产品,以及方便面食品,等等,这些食物都不利于运动神经元损伤患者的康复。而患者要以清淡的蔬菜为主的素食,以免造成神经元损伤的恶性发展。

3、在饮食的时候应该尽量避免使用具有寒凉性的食物,如苦瓜、西瓜、黄花菜、白菜、冬瓜、西泮菜、绿豆、芥菜、紫菜、海带等食物,而这些食物不仅仅不能帮助患者的康复,反而还会恶化,所以患者们一定要注意。

4、神经元损伤患者应该多食些食甘温补益食品,如可以吃纯天然蜂王浆,因为纯天然蜂王浆可以帮助病情恢复的功效,并且也有利于增强自身免疫力。除此之外还可以多吃些大枣、山苭、赤小豆、葡萄干、生姜、羊肉、小米、山楂、当归、莲子、核桃仁、牛肉、乌鸡等食物,因为这些食物属于甘味食物,而甘味食物的作用是能够起到和中、缓急、补益,所以滋补强壮,调节人体五脏很重要。

1、宜吃营养神经的食物; 2、宜吃富含维生素B1的食物; 3、宜吃富含优质蛋白的食物。

鸡蛋

乌骨鸡

莲子

葵花子仁

1、忌吃辛辣刺激的食物;2、忌吃刺激的饮料; 3、忌吃对人体有害的物质。

白酒

咸鸭蛋

腐竹

泥鳅

1、宜吃营养神经的食物; 2、宜吃富含维生素B1的食物; 3、宜吃富含优质蛋白的食物。

桃仁红枣粥

三米红枣桂圆粥

大枣人参汤

红枣煲牛蹄筋

萝卜生姜大枣蜂蜜饮

人参乌骨鸡

山药葡萄粥

核桃栗子羹