疲劳性骨折

疲劳性骨折

疲劳性骨折,易发生在骨骼应力集中的部位,是常见训练伤之一,在部队训练中发病率较高,国外报道为31%,国内报道为16.9%。与超强度训练或姿势不当有关,多发生于频繁的长跑、越野训练或单一课目的超负荷训练中。此外,也常见于足部承重较多的运动员,如篮球、足球、网球、田径、体操运动员和芭蕾舞演员,亦可见于经常坚持大运动量锻炼的中老年人。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.3%

易感人群: 无特发人群

传染方式:无传染性

并发症:骨折

治疗常识

就诊科室:骨科 创伤骨科 骨外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:95%

常用药品: 舒筋活血片 骨折挫伤胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

避免骨骼疲劳损伤,运动要循序渐进。

病因

反复损伤引起(90%)

局部长期受反复集中的轻微损伤后,首先发生骨小梁骨折并随即修复,如在修复过程中继续受外力作用,可使修复障碍,骨吸收增加,反复这一过程,终因骨吸收大于骨修复而导致完全性骨折。

预防

疲劳性骨折发生发展是一种由量变到质变的累积性损伤过程,避免骨骼疲劳损伤是预防疲劳性骨折的关键。运动要循序渐进,根据自身情况制定科学的训练计划,掌握好运动量,避免超负荷运动而导致骨骼损伤。

运动量较大者,每天要摄入充足的营养,补充体力消耗的热量和水分,并且适当增加钙和维生素D的摄入,美国克雷顿大学的一项最新研究显示,即使短期性地补充钙和维生素D都能够显著降低运动员的应力性骨折发生率。

并发症

骨折

有时可见跖骨脱位。

因肌肉和韧带牵拉使断端移位,治疗时复位不好,会出现畸形。

症状

持续性疼痛 内收型骨折 关节肿胀 关节扭伤 情绪性疲劳

临床特点是局部疼痛,活动后加重,休息后好转,无夜间痛。局部可有轻度肿胀和压痛,应力试验阳性。

1.跖骨疲劳性骨折: 这种骨折常发生在新兵训练或长途行军之后,故又称为行军骨折。

2.肋骨疲劳性骨折: 老人多有骨质疏松,如因慢性支气管炎而长期咳嗽,肋间肌反复猛烈收缩,则可产生肋骨疲劳骨折。

3.胫(腓)骨疲劳性骨折: 田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折,这与小腿肌反复、猛烈收缩有关,又与足掌跳跃下着地的间接暴力有关。

检查

X线拍片检查:在骨折外科疾病的诊断中有着广泛的应用,是临床早期发现、早期诊断和鉴别诊断最有效的手段之一。随着X线检查和诊断经验积累、设备的不断改进和新技术的应用,X线检查在骨折外科疾病诊断中已成为不可缺少的工具。疲劳性骨折,开始2周~4个月大多为阴性,随后可表现为骨膜增生、骨折线、骨痂或新骨形成。

CT扫描:由于CT扫描仪是全角度地对人体逐个断层依次进行扫描,它所收集的信息比传统X光扫描要全面得多。疲劳性骨折,用CT扫描仪可见骨髓腔密度增高及局部软组织增厚,为早期诊断提供重要的依据。

诊断鉴别

疲劳性骨折时骨发生细微骨折(显微镜下可见),早期拍X光片时经常看不出明显的骨折,但活动疼痛剧烈。由于没有明显外伤史,症状表现不典型,临床上容易误诊,应注意与骨膜炎、骨髓炎、骨瘤相鉴别。

0级(正常重建):有细小的骨膜新生骨形成,X线片无异常改变,无临床症状,但骨扫描可见细小的线性吸收增加;

1级(轻度应力反应):亦表现为皮质骨的重建,患者可出现运动后局部疼痛,无压痛,X光片阴性,但骨扫描为阳性;

2级(中度应力反应):皮质骨吸收稍强于骨膜反应,可出现疼痛和压痛,X光片骨外形完整,可见模糊的征象,骨扫描阳性;

3级(严重应力反应): 骨膜反应及皮质骨吸收范围均扩大,疼痛持续存在,休息时也出现,X光片可见皮质骨增厚,骨扫描阳性;

4级(疲劳性骨折): 骨活检可见有骨坏死、骨小梁微骨折及肉芽组织形成,由于疼痛,负重几乎不可能,X光片可见骨折及早期骨痂形成,骨扫描阳性。

根据MRI(核磁共振)表现对疲劳性骨折提出的分级

0级:T1,T2 及STIR像均正常;

1级:T2 及STIR像可见中度骨膜水肿;

2级:T2 及STIR 像可见明显的骨膜及骨髓水肿;

3级:T1像为骨髓水肿,T2及STIR像表现为骨膜与骨髓严重水肿;

4级:T1像可见骨髓水肿,伴有低密度信号影(骨折线),T2及STIR像有严重的骨髓水肿。

治疗

就诊科室:骨科 创伤骨科 骨外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:95%

常用药品: 舒筋活血片 骨折挫伤胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

治疗方法与暴力骨折基本相同。骨折没移位或轻度移位,采用手法复位、固定、制动等方法治疗,后期再进行康复功能锻炼。症状较重,断端出现骨化现象或发生骨不连,骨折愈合较为困难,需手术切开复位或石膏外固定治疗。

疲劳性骨折发生后,如得不到及时休息,作用力持续存在,骨小梁断裂将导致完全性骨折,故患者应及时休息,纠正错误动作、姿势,避免应力反复作用于伤处造成再伤。本病早期发现、早期治疗和预防,一般预后良好。

护理

训练应遵循循序渐进,由易及难、训练强度逐渐增加的原则,每次训练前坚持热身运动,使有关肌肉群充分伸展放松。

不同科目适当搭配,避免单一动作长时间的机械重复,训练前要讲清动作要领,进行必要的示范。

卫生人员要深入训练场,控制带伤训练人数,训练中注意观察疲劳和热情的下降,出现此类情况应建议降低训练强度或进行适当休息,还应保证参训官兵充足的睡眠和营养。科学的安排训练任务,正确的掌握动作要领,循序渐进提高参训人员身体素质。

饮食保健

尽早进行系统合理的功能锻炼,不仅能维持机体正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗邻末受伤关节的功能障碍,更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的永久的功能障碍,最大限度地恢复患者的肢体功能,预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。

日常方法:

四肢应力性骨折,尤其是关节及关节周围骨折术后的康复,最重要的是关节活动度和肌力的训练。

早期关节活动度训练要以被动活动为主,应掌握循序渐进的原则,有条件可使用持续被动活动机进行功能锻炼。术后3天可开始逐步加强主动的关节活动。康复训练要逐步加大并维持关节的最大活动度,切忌小范围快节奏活动,这样不仅无助关节活动度的改善,而且对骨折局部也有影响。

肌力训练:人体上下肢的功能各有侧重,上肢侧重于精细动作,这些功能的恢复是功能锻炼的重点。锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度,以防止手部关节僵硬粘连。 下肢的主要功能是负重,但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断,所以下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则。 股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉,伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩,而且一旦萎缩很难恢复,直接影响功能康复结果。

1.多吃高钙食物; 2.多吃高蛋白食物; 3.多吃蔬菜水果。

咸鸭蛋

鸡肝

芝麻

腰果

1.忌吃油腻的食物; 2.忌吃辛辣刺激的食物。

鸭肉

绿豆

豆腐

赤小豆

1.多吃高钙食物; 2.多吃高蛋白食物; 3.多吃蔬菜水果。

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