结核性盆腔炎

由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%~95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。结核性盆腔炎的治疗主要是支持疗法和抗结核治疗，一般经治疗后可以治愈，但疗程较长，且需定期复查，如果病情有变化，建议及时手术处理。预防关键在于对整个结核病的预防，对于生殖器结核，最关键的问题是早期发现和及时进行正规的抗结核治疗，主要在于增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：多发现于20～40岁妇女

传染方式：无传染性

并发症：闭经痛经不孕症

治疗常识

就诊科室：产前检查科妇科妇产科学妇产科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

常用药品：妇科千金片盐酸左氧氟沙星胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

避免寒冷刺激，注意保暖。

病因

一般认为女性生殖器结核感染主要是来源于肺或腹膜等结核灶的继发感染。结核往往在生殖器官首先累及输卵管，再蔓延至子宫内膜，进一步累及到子宫颈、卵巢等则比较少见。

预防

预防关键在于对整个结核病的预防，对于生殖器结核，最关键的问题是早期发现和及时进行正规的抗结核治疗，主要在于增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。

并发症

闭经痛经不孕症

闭经、痛经、不孕。

症状

盗汗月经周期改变下腹痛低热下腹坠胀下腹胀痛乏力夜间盗汗骨盆痛

1、月经失调

早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。

2、下腹坠痛

由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

3、全身症状

若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。

4、不孕

由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞;或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。

5、全身及妇科检查

由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节传染方式。

检查

1、腹腔镜检查：能直接观察子宫、输卵管表面有无栗粒样结节，并可取材活检或培养。

2、结核菌检查：取月经血或宫腔刮出物或腹腔液进行涂片抗酸染色查找细菌或细菌培养，此法准确，但常1-2个月才能得到结果。分子生物学方法，如PCR技术，方法快速、简便、但有可能出现假阳性。

3、子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

4、X线检查：

(1)胸部X线拍片，必要时作消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

(2)盆腔调线平片检查，发现孤立的钙化点，提示曾有盆腔淋巴结核病灶。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

一、慢性非特异性附件炎及慢性盆腔炎患者亦往往不孕，盆腔体征与内生殖器官结核很相似，但前者多有分娩、流产和急性盆腔炎病史;月经量一般较多，很少有闭经;当慢性附件炎久治不愈，可做子宫输卵管造影或诊刮，以排除生殖器结核。

二、子宫内膜异位症：卵巢的子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有较多相似之处。如不孕、低热、月经异常、下腹坠痛，盆腔形成压痛、固着的包块等。但子宫内膜异位症病人常有进行性痛经，在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1～2个或更多硬性小结节。如无上述两种临床表现，诊断有困难时可作腹腔镜检查即可明确诊断。

三、卵巢肿瘤：结核性包裹性积液，有时可误诊为卵巢囊种或卵巢囊腺瘤。通过病史，临床症状，及结核性附件包块表面不光滑，不活动，周围有纤维性粘连增厚等体征较易鉴别。

晚期卵巢癌病人常有恶病质、发热、血沉加快，除有附件块物外可在盆腔底部出现转移病灶，与盆腔结核合并输卵管卵巢结核性包块不易鉴别，临床常有将卵巢癌误认为结核，长期采用抗痨治疗，以致延误病情，危及病人生命;也有误将盆腔结核诊断为晚期卵巢癌而放弃治疗。可在B超引导下，作细针穿刺，找抗酸菌及癌细胞。如深不可及，当按情况作腹腔镜检查或剖腹探查，及早明确诊断，求得适当治疗，以挽救病人生命。