脑干梗塞

脑干梗塞

脑干梗塞:椎基底动脉及其分支有粥样硬化,或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”,“缺血性中风”即脑梗塞,它包括脑血栓形成、脑栓塞等,脑梗塞在所有中风中占70%至80%,近几年来明显增多,且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁,但大多数为45岁以上的中老年。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%

易感人群: 大多数为45岁以上的中老年

传染方式:无传染性

并发症:吸入性肺炎  褥疮  尿路感染  肺栓塞  下肢深静脉血栓形成  吞咽困难  营养不良

治疗常识

就诊科室:老年病科 神经内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:55%

常用药品: 灯银脑通胶囊 长春西汀片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

温馨提示

限制钠盐,控制体重,忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。

病因

机体因素(25%):

脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞,导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年,常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。

疾病因素(35%):

最常见的病因是脑动脉硬化,常伴有高血压,血脂异常,其他的原因有各种动脉炎。先天性动脉狭窄,真性红细胞增多症,血高凝状态,Moyamoya病等。

预防

限制钠盐,控制体重,忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。

脑梗塞应尽早及时地治疗,虽然不及脑出血凶险,但是病人大多年老体弱,诸多慢性病缠身,在治疗上有许多谨慎用药的情况,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多合并症,所以脑梗塞的死亡率也是比较高的,而且残废率高于脑出血。

并发症

吸入性肺炎 褥疮 尿路感染 肺栓塞 下肢深静脉血栓形成 吞咽困难 营养不良

脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症,其中吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等可明显增加不良预后的风险。因而对这些并发症的有效防治和密切护理也是脑梗死规范化治疗过程中一个关键的环节。

症状

脑沟变宽 脑白质变性 脑干损害体征 步态不稳 发音障碍 吞咽困难 意识障碍 肢体麻痛 高热

脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上,血管内形成血栓,阻塞了血流,造成脑组织的缺血、缺氧和坏死,使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人,部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。

检查

一般检查

血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等;心电图,胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情,部分检查结果还有助于病因的判断。

特殊检查

主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。

(一)脑结构影像检查

1.头颅CT;2.头颅MRI。

(二)脑血管影像学

1.颈部血管超声和经颅多普勒(TCD);2.磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA|3.数字减影血管造影(DSA)。

(三)脑灌注检查和脑功能评定

1.常用的脑灌注检查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等。

2.脑功能评定 主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感状态等特殊脑功能的检查方法。

诊断鉴别

鉴别诊断

1. 脑出血:发病更急,数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征,常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍,血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血,轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅CT以鉴别。

2. 脑栓塞:起病急骤,数秒钟或数分钟内症状达到高峰,常有心脏病史,特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。

3. 颅内占位:某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快,出现偏瘫等症状及体征,需与本病鉴别。可行头颅CT或MRI鉴别。

治疗

就诊科室:老年病科 神经内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:55%

常用药品: 灯银脑通胶囊 长春西汀片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

1、一般治疗

主要包括维持生命体征和预防治疗并发症。其中控制脑血管病危险因素,启动规范化二级预防措施为重要内容。

2、特殊治疗

主要包括溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药物治疗、神经病保护剂、血管内介入治疗和手术治疗等。

3、中药治疗

[治法]:益气和血,通络降脂,活血,化痰。

护理

鼓励患者保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。

合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物,限制钠盐,控制体重,忌烟酒。

饮食保健

限制钠盐,控制体重,忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。

1、宜吃活血的食物; 2、宜吃降低颅内压的食物; 3、宜吃膳食纤维类食物。

鸡蛋

鸽蛋

鹌鹑蛋

鸡肉

1、忌吃容易产气的食物:如黄豆,红薯、芋头; 2、忌吃腌制的食物:如咸蛋、咸鱼、咸肉; 3、忌吃富含油脂的食物:如肥肉、猪油、羊油。

啤酒

红葡萄酒

白酒

咸鸭蛋

1、宜吃活血的食物; 2、宜吃降低颅内压的食物; 3、宜吃膳食纤维类食物。

白萝卜油菜汁

香菇小油菜

香菇油菜

海米扒油菜

鳝丝油菜粥

油菜粥

炒香干菠菜

烧菠菜