急性根尖牙周炎

急性根尖牙周炎(acute apical periodontitis)是从牙齿根尖部的牙槽骨、牙周膜和牙骨质根尖周围组织的化脓性炎症，往往由轻到重，由小范围到大范围。可能会发展成为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可能会恶化成颌骨性骨髓炎。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：肿胀脓肿口臭

治疗常识

就诊科室：口腔科牙周科口腔科学

治疗方式：康复治疗支持性治疗

治疗周期：7-10天

治愈率：85%-95%

常用药品：丁硼乳膏复方氯己定含漱液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

病因

急性根尖牙周炎常见的原因，大多来自牙髓感染，是牙髓炎的继发病变。此外，还可由牙周感染、牙体外伤或根管治疗时化学药物的刺激而引起。具体病因如下：

感染（30%）：

最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。

创伤（20%）：

牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。

肿瘤（15%）：

波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

牙源性因素（20%）：

牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

预防

良好的生活习惯，正确的口腔健康预防意识，选择合适的预防健康产品，综合起来，能够有效预防或防止牙周病。

注意口腔卫生，养成良好的卫生习惯。坚持做到早起及睡前刷牙、饭后漱口，了解并掌握正确的刷牙方法。

密切注意牙周疾病的早期信号。如果在刷牙或吃东西的时候，出现牙龈出血的现象，要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院诊治，查看龈下牙石情况，以及牙龈萎缩的情况。

有效提高牙齿及口腔的免疫能力，将牙周病扼杀在萌芽状态;同时可选购合适的牙膏、牙刷、牙线，避免选择不合适的口腔护理产品导致牙龈问题的恶化。

并发症

肿胀脓肿口臭

1、可能发生牙周肿胀或多发性牙周脓肿。

2、咬合无力、钝痛、牙龈出血和口臭加重。

3、当机体抵抗力降低，牙周袋渗液引流不畅时，可引起牙周胀肿，此时牙龈呈卵圆形突起、发红肿胀、牙齿松动度增加、有叩痛，患者感局部剧烈疼痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适、颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

症状

牙疼牙龈出血牙龈痒胀牙龈肿胀牙龈上发生黑线

急性根尖周炎主要表象就是“咬颌痛”。患者很可能有牙髓病病史或外伤史等;刚开始也许仅仅是轻微的疼痛感觉，咬紧牙兴许会感觉到舒适感;然后就会发生咬颌痛、钝痛;抑或可见患牙叩痛强烈，甚至松动脱落，牙髓多无活力，恒牙或者是乳牙在牙髓坏死之前可能会有一些反应;患牙有充填体、龋坏等等其他牙周组织疾病，牙冠或牙周袋变为深色。

急性根尖牙周炎是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖牙周炎两个阶段。

急性浆液性根尖牙周炎

可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。主要症状是咬合痛。患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史;初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适;继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确;口腔检查可见患牙叩痛剧烈，可有Ⅰ度松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应;可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋;X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。

急性化脓性根尖牙周炎

常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。初期根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，伸长感加重，患者不敢对合，叩痛(3+)，松动Ⅲ度，轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，黏膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限;全身不适，体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝织炎。至黏膜下脓肿阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区黏膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。急性根尖周炎的X线片示：可无明显变化或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根尖周炎发作而来的，可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。

检查

X线片检查急性尖周炎时根尖部无明显改变或仅有牙周膜腔增宽，若为慢性根尖牙周炎急性发作，则可见根尖周骨质破坏透射影像。

诊断鉴别

1、有龋洞，外伤及牙体手术史，牙髓大多无活力。

2、有剧烈的持续性自发痛，能明确定位，牙松动，伸长感，触及叩击均痛，咬合痛。

3、根尖区软组织红、肿，重者形成脓肿，颌面部蜂窝织炎，颌下淋巴结肿大，压痛，有恶寒、发热等全身症状。

4、X线片检查急性尖周炎时根尖部无明显改变或仅有牙周膜腔增宽，若为慢性根尖牙周炎急性发作，则可见根尖周骨质破坏透射影像。

急性根尖周脓肿应与急性牙周脓肿相鉴别。牙周脓肿多是患牙出现涉及多个牙面的深牙周袋，或牙周袋迂回曲折，而位于牙颈部的袋口软组织较紧窄时，导致位于牙周袋壁或深部牙周组织中的脓液不能从袋口引流，而与袋壁软组织内形成局限性脓肿。多发生在牙周炎的晚期，一般为急性过程。在临床表现为患牙的唇(颊)侧或舌(腭)侧牙龈出现椭圆形或半球状的脓肿突起，脓肿部位的牙龈红肿光亮，扪诊有波动感。患牙可有波动性疼痛、浮起、松动、咬合痛等症状和体征。但是由于急性根尖脓肿与急性牙周脓肿的感染来源和炎症扩散途径不同，因此，两者在临床上的表现是有区别的，鉴别点通常也是较明确的。急性根尖脓肿的患牙多由于牙体疾患(如龋病)继发牙髓感染，终至根尖周组织发生炎症性病变，炎症以根尖部为中心并向周围的牙周组织蔓延扩散。而急性牙周脓肿的感染是源于牙周袋内的病原物，在临床上，患牙除具有急性脓肿的表现外，还有牙周袋形成、袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等牙周炎的表现。但是，有时患牙同时合并有牙周和牙髓、根尖的病变，如急性根尖周炎在根尖脓肿发生后经牙周膜向牙龈沟排脓，或有长期牙周炎病史的患牙在发生牙周脓肿的同时，感染已经逆行引起了牙髓坏死，甚至出现牙周的骨质破坏与根尖区的病变相连。在这些情况下，临床上有时易将两者混淆，增加鉴别的困难。

治疗

就诊科室：口腔科牙周科口腔科学

治疗方式：康复治疗支持性治疗

治疗周期：7-10天

治愈率：85%-95%

常用药品：丁硼乳膏复方氯己定含漱液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

1、急性浆液性根尖牙周炎

①消除急性炎症：开髓、拔髓开放引流，控制感染。消炎后行根管治疗。

②全身给以消炎药、止痛药。③牙周治疗及调合(因牙周疾患及合创伤引起)。

2、急性化脓性根尖牙周炎(急性牙槽脓肿)

⑴消除急性炎症：

①开髓、拔髓(清除根管内的感染物)开放引流。

②当移行沟变平有明显波动感时脓肿切开引流。

③全身给予消炎药、止痛药。

⑵急性炎症消除后行根管治疗，塑化治疗，根尖切除或拔除患牙。

护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

饮食保健

●养成健康的饮食习惯。注意饮食结构要营养均衡，多吃白肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齿口腔健康的食物;尽量少吃含糖食品，不抽烟，少喝酒，多吃富含纤维的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清洁。

●定期进行口腔保健检查。有条件的话，要保证儿童每半年一次，成人每年一次进行口腔及牙齿健康检查;每半年或一年洗一次牙，及时除掉龈下牙结石。

●注意饮食方面的卫生预防意识。少吃辛辣食物，减少对牙龈的刺激;切勿常喝软饮料，如冰茶、可乐、柠檬汽水等各种碳酸饮料，均会对牙齿造成不同程度的伤害;尤其注意是睡前，刚吃完酸性食物的时候，例如柠檬、西柚汁后，不要马上刷牙，酸性液体容易使牙齿表面的釉质软化，此时刷牙容易破坏牙釉质，导致牙齿损耗，应先漱口，过一段时间后再刷牙。

宜

1.宜吃高维生素的食物； 2.宜吃粗纤维的食物； 3.宜吃弱碱性的食物。