肺纤维化

肺纤维化

肺纤维化,即肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成,当纤维母细胞受到化学性或物理性伤害时,会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补,进而造成肺脏纤维化;即肺脏受到伤害后,人体修复产生的结果。肺纤维化多在40-50岁发病,男性多发于女性。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.01%

易感人群: 多在40-50岁发病,男性多发于女性

传染方式:无传染性

并发症:肺心病  肺动脉高压

治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:60%

常用药品: 注射用甲磺酸帕珠沙星 甲磺酸帕珠沙星注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

供给多种维生素、优质蛋白及碳水化合物饮食

病因

环境因素(25%):

是导致肺纤维化疾病的重要因素之一,当下环境污染严重,尤其是一线城市,更是烟雾弥漫,让人们的呼吸道粘连了厚厚的有害物质,最后停留在肺部,久而久之,肺部的不利物质愈来愈多,最后会形成肺部疾病。肺纤维化较为常见。

吸烟(20%):

据临床表明,吸烟者是肺纤维化的高危人群,并且吸烟者患肺纤维化的几率是常人的好几倍,所以大家要慎重,需远离香烟及二手烟。

物理因素(25%):

石棉、矿物粉尘、药物、放射损伤、有害气体吸入等(在环境受污染的情况下,应佩戴口罩);接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎,都可导致肺纤维化。

其它(15%):

职业、遗传、环境、物理和化学因素等也可导致肺纤维化。

预防

1、避免感染:感染后会加重特发性肺纤维化症状和病情,容易忽视呼吸上的微小变化及加重的咳嗽,及时向医生汇报新发的症状,以尽快采取治疗。

2、学习和练习放松:学会放松有助于控制因气短而产生的恐惧;因肌肉紧张而消耗过多的氧气,身体和精神放松可以避免。

3、戒烟:重要的就是戒烟,阻止肺进一步损害的最好方法就是停止刺激,戒烟困难者应该向医生寻求帮助。

4、科学的态度:保持积极平和的心态面对疾病。积极参加疾病治疗的全过程才是明智的选择。

5、保持适当的体重和良好的营养:体重超重增加心肺供氧到全身的负担,也导致气短,超重也增加膈肌的压力而使呼吸不足。

6、定期随诊:及时发现苭物的不良反应和病情变化,调整治疗方案。

7、规律运动,保持体型:通过规律训练,使肌肉变得更有力,更能对抗疲劳。

并发症

肺心病 肺动脉高压

 1、肺部感染,呼吸衰竭:肺纤维化患者由于肺功能减弱,肺免疫力下降,并且在西医常规治疗过程中大多应用糖皮质激素和免疫抑制剂等约物,增加了肺部感染的发生率。肺部感染得不到较好的控制时,可诱发呼吸衰竭。

2、肺心病,心力衰竭:肺纤维化患者慢性缺氧、进行性肺动脉高压,常合并右心室肥厚和肺心病。左心衰也常见,与缺血性心脏疾病有关。

3、肺动脉高压:肺纤维化患者多伴有慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺小动脉广泛狭窄,肺循环阻力增加,导致肺动脉高压的发生。肺动脉高压是影响肺纤维化的重要因素之一。所以,早期发现病予以及时地干预治疗,对患者的预后改善和生存质量的提高有着重要的影响。

4、对呼吸系统造成影响:当动脉氧分压降到60mmHg以下,低氧血症刺激外周感受器,通气量增加,在氧分压为30~40mmHg时达到高峰。呼吸中枢对低氧血症时通气量的反应远较二氧化碳为低,这是由于化学感受器对低氧血症的敏感性较差。慢性缺氧时通气量有所增加。当动脉氧分压明显降低时对呼吸中枢有抑制作用,严重缺氧可引起不规则呼吸和潮式呼吸。缺氧越严重,肺心病发生得就越早。长期缺氧会使机体免疫力降低,容易发生急性呼吸道感染。

5、对循环系统造成影响:低氧血症通过化学感受器对交感神经强刺激,急性缺氧的早期由于血管的直接反应和通过神经反射影响,心率加快、血压升高、心输出量增加。心输出量增加是通过化学感受器的即刻反应,出现在儿茶酚胺增加之前。随着低氧血症的加重,会出现心律失常,继而血压下降,心率减慢,心输出量减少。慢性缺氧时,心输出量与周围环境变化不明显,但是肺血管阻力增加,导致右心负荷加重,长期则形成慢性肺源性心病。

症状

紫绀 干咳 湿啰音 呼吸衰竭 低氧血症 气急

起病隐匿,进行性加重。表现为进行性气急,干咳少痰或少量白黏痰,晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱,双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。

检查

血液学检查:血沉增快,免疫球蛋白增高,没有鉴别意义。但胶原血管病的各种免疫指标检查,有利于其诊断和鉴别诊断。

胸部X线平片:早期IPF患者可显示双下肺野的模糊如磨玻璃样密度增高阴影,提示肺泡性浸润性病变病理基础,为肺泡炎X线特征表现。随病程进展,肺野内出现线性条索状纹理,错综如细网格样,称网状影。晚期则出现粗线条和粗网纹,待肺泡闭锁,细支气管代偿扩张成囊状,周围被大量纤维结缔组织包绕时,胸片上即出现蜂窝肺。多数无纵隔、肺门区淋巴结肿大,胸膜不受侵犯,但常因肺大泡破裂出现气胸。

肺功能检查:一般常规通气功能测定可发现有关限制性通气功能障碍,有的气道阻塞,在与气道阻塞性疾病鉴别很有帮助。IPF肺功能检测为限制性通气障碍为特征。

诊断鉴别

1.进行性气急、于咳、肺部湿罗音或捻发音。

2.x线检查:早期呈毛玻璃状,典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小。

3.实验室检查:可见ESR、LDH增高,一般无特殊意义。

4.肺功能检查:可见肺容量减少、弥散功能降低和低氧血症。

5.肺组织活检提供病理学依据。本病应注意与喘息性支气炎鉴别。

治疗

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:60%

常用药品: 注射用甲磺酸帕珠沙星 甲磺酸帕珠沙星注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

1.西医药物治疗

(1)糖皮质激素。

(2)免疫抑制剂或细胞毒药物。

(3)抗氧化剂。

(4)抗纤维化药物。

(5)受体抑制剂。

(6)免疫调节剂。

(7)其他药物。

(8)基因治疗方法。

2.中医治疗方法

(1)中医特色疗法(中药输液、穴位贴膏、中药雾化、耳穴、针灸、中成药、足部药浴、气功康复等八种特色疗法)。

(2)中成药。

3.氧气疗法。

4.湿化与雾化治疗。

5.呼吸机的应用。

6.肺脏移植。

护理

1、保持适当的体重和良好的营养:体重超重增加心肺供氧到全身的负担,也导致气短,超重也增加膈肌的压力而使呼吸不足。

2、定期随诊:及时发现苭物的不良反应和病情变化,调整治疗方案。

3、规律运动,保持体型:通过规律训练,使肌肉变得更有力,更能对抗疲劳。

饮食保健

一、多饮水:要鼓励肺纤维化患者多饮水,纠正或防止失水,具有非常重要的意义,伴有心衰的患者饮水要适量。因为重度肺纤维化患者因张口呼吸,饮食少、出汗多,常失水,痰液黏稠不易咯出,及时补充水分、增加液体摄入量。患者不能饮食时,可用静脉补液,促使黏稠痰液排出,有利于稀释痰液。  

二、少吃刺激性、辛辣、煎炸、油腻食物:饮食要清淡,肥胖患者,控制脂肪的供给量。以吃瘦肉为宜,以控制体重和达到祛痰湿的目的。辛辣、煎炸等食物,因容易生痰,导致热助邪胜,邪热郁内而不达,时间久了会造成疾热上犯于肺,加重病情。

三、供给多种维生素、优质蛋白及碳水化合物饮食如:糙米、蛋类、荞麦面、玉米面、蔬菜和水果等,碳酸饮料除外。

四、重度肺纤维化的患者可给予半流食或软食:既可防止食物反流,又有利于消化吸收。可以减轻呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困难。所以肺纤维化患者应根据自己的实际情况,避免由饮食不慎而导致咳、喘加重,又可以防止影响机体对多种营养物质的吸收。

五、禁忌烟酒、喝酒和过咸的食物:多数伴有气道高反应状态肺纤维化患者,通过过咸食物、烟和酒的刺激,会加重气喘、咳嗽等症状,容易引发支气管的反应。

1、宜清淡、易消化饮食; 2、宜多吃瓜果蔬菜。

鸡蛋

芝麻

腰果

南瓜子仁

1、忌辛辣食品; 2、忌油腻食品; 3、忌油炸食品; 4、忌生冷食物; 5、忌过咸食物。

啤酒

红葡萄酒

白酒

杏仁

1、宜清淡、易消化饮食; 2、宜多吃瓜果蔬菜。

番茄黄瓜汁

黄瓜三丝汤

黄瓜拌绿豆芽

老黄瓜瘦肉汤

黄瓜拌豆腐丝

猪肝拌黄瓜

三丝黄瓜卷

三味黄瓜