肾脓肿

肾脓肿（renal abscess）肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性包囊，肾功能完全丧失，常见于上尿路梗阻的患者。通常是由于急性肾盂肾炎继续发展，发生坏死形成。诊断主要依靠腹部超声和CT检查。注意饮食易消化、富含热量和维生素的食物。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%-0.008%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：急性肾盂肾炎尿路梗阻肾周脓肿肾脏损伤肾周围炎尿路感染

治疗常识

就诊科室：泌尿外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：70-80%

常用药品：肾炎四味胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。

病因

急性肾盂肾炎继发感染（35%）：

肾脓肿通常是由于急性肾盂肾炎继续发展，发生坏死并形成含有脓液的腔。糖尿病和感染性结石通常是肾脓肿发病的潜在因素。

肾囊肿继发感染（26%）：

偶尔肾囊肿继发感染也可形成肾脓肿。肾包膜下脓肿可发展为肾周脓肿，然而肾脓肿与肾周脓肿比较起来，单独存在的情况更少。

致病菌感染（25%）：

致病菌通常是Gram阴性杆菌。金葡菌肾脓肿可继发于其他部位感染引起的葡萄球菌败血症。

预防

肾脓肿治疗不及时，脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症，同时应用足量抗菌素，如果肾尚能保留，首先要解除病因：如取出梗阻的结石，或整复输尿管畸形术，行肾造口，引流脓液，保留肾功能，缓解症状，肾脏破坏严重，功能严重丧失，需行肾切除术。

并发症

急性肾盂肾炎尿路梗阻肾周脓肿肾脏损伤肾周围炎尿路感染

急性肾盂肾炎，尿路梗阻，肾周脓肿，肾脏损伤，肾周围炎，尿路感染。

症状

尿频伴尿急和尿痛腰痛伴肾区叩击痛高热寒战胃区包块血尿发烧

1.发热：突然发生寒颤、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。

2.腰痛：单侧或双侧腰痛.有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

3.膀胱刺激症状：由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现.有时不明显。

检查

有典型的临床表现，尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌，尿细菌培养每毫升尿有菌落100000以上，血白细胞计数升高．中性粒细胞增多明显，确定诊断不困难。临床上急性肾盂肾炎常伴膀胱炎，而下尿路感染又可上行感染累及肾，有时不易区别。然而，下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现．并常有下腹部不适、酸胀，很少有寒颤、发热等全身症状。在急性期症状控制后，应对患者作进一步检查，查明有无泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流等解剖异常，以便进一步治疗。

诊断鉴别

诊断要点：

1.发热、腰痛、肾区包块。

2.尿液中大量脓细胞。

3.血中白细胞明显增高。

4.X线平片肾影增大，造影患肾不显影。

影像学特征

诊断主要依靠腹部超声和CT检查。急性期脓肿边缘分界不清，但其回声也明显较其他部位强。感染局限后，超声显示为圆形的低回声肿块，壁厚不规则，内部含有回声不均的屑，内部密度不均。增强后脓肿壁可表现为不规则强化，除非脓腔内含有气体，这种情况下与肿瘤合并坏死的鉴别是比较困难的。动脉造影可发现少血管的肿块，边界不清，肾脏血管被取代。虽然没有典型的肿瘤血管表现，但可以出现炎症性新血管形成，很难与肿瘤鉴别。镓扫描可用于鉴别脓肿和肿瘤，但由于淋巴瘤可显示镓吸收增加，因此也不能与脓肿区分开。随着病损范围和程度的不同，静脉肾盂造影上可出现不同程度的肾影增大、肾盏扭曲和肾脏分泌功能受损。

治疗

就诊科室：泌尿外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：70-80%

常用药品：肾炎四味胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

轻微的病变单独的抗生素治疗有效。但通常需要引流脓液。可在超声或CT引导下作穿刺引流，这一方面可进一步证实诊断，同时还可作细菌培养和药敏实验指导抗生素的选择。放置引流管引流，并以超声或CT监测病变发展情况。细针穿刺活检有助于与肿瘤相鉴别，但活检阴性也不能完全排除肿瘤。

如果保守治疗效果不佳，可考虑开放手术引流。如果不能排除肾肿瘤，建议作肾切除。

护理

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激，注意保暖。

饮食保健

（一）衣着

肾脏病患者的卫生，当然要注意，如勤洗澡、勤换衣服等，有利于预防感染。避免穿着潮湿衣物。

（二）睡眠

生活起居宜根据病情减少活动或卧床、绝对卧床休息，并做到护理有计划、有秩序，减少不必要干扰。

（三）居室环境

病室宜清洁、通风、向阳、冷暖适宜。避免居住潮湿环境。

（四）洗漱

口腔护理对慢性肾衰病人尤其重要，每日可以用10%金银花水或板蓝根水濑口。有口腔溃疡者及时对症处理。昏迷者呼吸潮湿空气，有抽搐者用牙垫。皮肤要用温清静水洗澡或擦浴，预防褥疮发生。夏季常以爽身粉擦涂，预防疮疖发生。

（五）运动

加强体育锻炼，增加机体的抵抗力。注意劳逸结合，每天可坚持散步，以自我不感觉疲劳为度，也可进行气功锻炼，打太极拳，做健身操，以增强体质，提高机体抵抗力，预防感冒，防止因呼吸道感染等诱因使病情加重。

（六）保持小便通畅

小便通畅，说明肾脏的排泄功能正常，如果发生尿道阻塞，小便不通畅，就会增加肾盂和肾实质发炎的机会，加重肾脏负担，甚至发生尿中毒。常见小便不畅的原因有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤、结核等。

（七）注意饮食

注意进食清淡易消化食物，忌违禁恣食。让病人了解正确饮食的重要性和必要性，忌食生硬冷物、暴饮暴食、过食肥甘之品。保护肾脏需要食用蛋白质和糖类，不宜吃含脂肪过高的饮食。膳食中脂肪过多，容易发生肾动脉硬化，使肾脏萎缩变性，引起动脉硬化性肾脏病。碱性食物对肾脏有利，可以防治尿路结石。还可适当吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、绿豆等，对利尿清热，保护肾脏都有益处。

宜

1.宜吃具有利尿作用的食物； 2.宜吃具有消炎作用的食物； 3.宜吃具有维生素C含量高的食物。