肾脓肿

肾脓肿

肾脓肿(renal abscess)肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏,形成一脓性包囊,肾功能完全丧失,常见于上尿路梗阻的患者。通常是由于急性肾盂肾炎继续发展,发生坏死形成。诊断主要依靠腹部超声和CT检查。注意饮食易消化、富含热量和维生素的食物。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.005%-0.008%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:急性肾盂肾炎  尿路梗阻  肾周脓肿  肾脏损伤  肾周围炎  尿路感染

治疗常识

就诊科室:泌尿外科 外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70-80%

常用药品: 肾炎四味胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

急性肾盂肾炎继发感染(35%):

肾脓肿通常是由于急性肾盂肾炎继续发展,发生坏死并形成含有脓液的腔。糖尿病和感染性结石通常是肾脓肿发病的潜在因素。

肾囊肿继发感染(26%):

偶尔肾囊肿继发感染也可形成肾脓肿。肾包膜下脓肿可发展为肾周脓肿,然而肾脓肿与肾周脓肿比较起来,单独存在的情况更少。

致病菌感染(25%):

致病菌通常是Gram阴性杆菌。金葡菌肾脓肿可继发于其他部位感染引起的葡萄球菌败血症。

预防

肾脓肿治疗不及时,脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症,同时应用足量抗菌素,如果肾尚能保留,首先要解除病因:如取出梗阻的结石,或整复输尿管畸形术,行肾造口,引流脓液,保留肾功能,缓解症状,肾脏破坏严重,功能严重丧失,需行肾切除术。

 

并发症

急性肾盂肾炎 尿路梗阻 肾周脓肿 肾脏损伤 肾周围炎 尿路感染

 急性肾盂肾炎, 尿路梗阻 ,肾周脓肿 ,肾脏损伤, 肾周围炎 ,尿路感染。

症状

尿频伴尿急和尿痛 腰痛伴肾区叩击痛 高热寒战 胃区包块 血尿 发烧

1.发热:突然发生寒颤、高热,体温上升至39℃以上,伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症,大汗淋漓后体温下降,以后又可上升,持续1周左右。

2.腰痛:单侧或双侧腰痛.有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

3.膀胱刺激症状:由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿,以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始,而膀胱刺激症状随后出现.有时不明显。

检查

有典型的临床表现,尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌,尿细菌培养每毫升尿有菌落100000以上,血白细胞计数升高.中性粒细胞增多明显,确定诊断不困难。 临床上急性肾盂肾炎常伴膀胱炎,而下尿路感染又可上行感染累及肾,有时不易区别。然而,下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现.并常有下腹部不适、酸胀,很少有寒颤、发热等全身症状。在急性期症状控制后,应对患者作进一步检查,查明有无泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流等解剖异常,以便进一步治疗。

诊断鉴别

诊断要点:

1.发热、腰痛、肾区包块。

2.尿液中大量脓细胞。

3.血中白细胞明显增高。

4.X线平片肾影增大,造影患肾不显影。

影像学特征

诊断主要依靠腹部超声和CT检查。急性期脓肿边缘分界不清,但其回声也明显较其他部位强。感染局限后,超声显示为圆形的低回声肿块,壁厚不规则,内部含有回声不均的屑,内部密度不均。增强后脓肿壁可表现为不规则强化,除非脓腔内含有气体,这种情况下与肿瘤合并坏死的鉴别是比较困难的。动脉造影可发现少血管的肿块,边界不清,肾脏血管被取代。虽然没有典型的肿瘤血管表现,但可以出现炎症性新血管形成,很难与肿瘤鉴别。镓扫描可用于鉴别脓肿和肿瘤,但由于淋巴瘤可显示镓吸收增加,因此也不能与脓肿区分开。随着病损范围和程度的不同,静脉肾盂造影上可出现不同程度的肾影增大、肾盏扭曲和肾脏分泌功能受损。

治疗

就诊科室:泌尿外科 外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70-80%

常用药品: 肾炎四味胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

轻微的病变单独的抗生素治疗有效。但通常需要引流脓液。可在超声或CT引导下作穿刺引流,这一方面可进一步证实诊断,同时还可作细菌培养和药敏实验指导抗生素的选择。放置引流管引流,并以超声或CT监测病变发展情况。细针穿刺活检有助于与肿瘤相鉴别,但活检阴性也不能完全排除肿瘤。

如果保守治疗效果不佳,可考虑开放手术引流。如果不能排除肾肿瘤,建议作肾切除。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激,注意保暖。

饮食保健

(一) 衣着

肾脏病患者的卫生,当然要注意,如勤洗澡、勤换衣服等,有利于预防感染。避免穿着潮湿衣物。

(二) 睡眠

生活起居宜根据病情减少活动或卧床、绝对卧床休息,并做到护理有计划、有秩序,减少不必要干扰。

(三) 居室环境

病室宜清洁、通风、向阳、冷暖适宜。避免居住潮湿环境。

(四) 洗漱

口腔护理对慢性肾衰病人尤其重要,每日可以用10%金银花水或板蓝根水濑口。有口腔溃疡者及时对症处理。昏迷者呼吸潮湿空气,有抽搐者用牙垫。皮肤要用温清静水洗澡或擦浴,预防褥疮发生。夏季常以爽身粉擦涂,预防疮疖发生。

(五) 运动

加强体育锻炼,增加机体的抵抗力。注意劳逸结合,每天可坚持散步,以自我不感觉疲劳为度,也可进行气功锻炼,打太极拳,做健身操,以增强体质,提高机体抵抗力,预防感冒,防止因呼吸道感染等诱因使病情加重。

(六) 保持小便通畅

小便通畅,说明肾脏的排泄功能正常,如果发生尿道阻塞,小便不通畅,就会增加肾盂和肾实质发炎的机会,加重肾脏负担,甚至发生尿中毒。常见小便不畅的原因有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤、结核等。

(七) 注意饮食

注意进食清淡易消化食物,忌违禁恣食。让病人了解正确饮食的重要性和必要性,忌食生硬冷物、暴饮暴食、过食肥甘之品。保护肾脏需要食用蛋白质和糖类,不宜吃含脂肪过高的饮食。膳食中脂肪过多,容易发生肾动脉硬化,使肾脏萎缩变性,引起动脉硬化性肾脏病。碱性食物对肾脏有利,可以防治尿路结石。还可适当吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、绿豆等,对利尿清热,保护肾脏都有益处。

1.宜吃具有利尿作用的食物; 2.宜吃具有消炎作用的食物; 3.宜吃具有维生素C含量高的食物。

鸡肉

芝麻

腰果

莲子

1.忌吃温补性的食物; 2.忌吃生冷的食物; 3.忌吃动火助阳的食物。

啤酒

红葡萄酒

白酒

咸鸭蛋

1.宜吃具有利尿作用的食物; 2.宜吃具有消炎作用的食物; 3.宜吃具有维生素C含量高的食物。

三鲜冬瓜卷

海米冬瓜

香菇冬瓜蒸饺

三鲜冬瓜汤

苡仁冬瓜汤

冬瓜香菇炖鸭

冬瓜玉米面粥

海味冬瓜