肾绞痛

肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，它的发生与身体是否强壮无关。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：尿路梗阻肾积水贫血

治疗常识

就诊科室：泌尿外科外科其他科室碎石中心

治疗方式：手术治疗支持性治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：80%

常用药品：盐酸屈他维林片荡石片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

避免寒冷刺激，注意保暖。

病因

感染因素（25%）：

感染所导致的肾绞痛，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，细菌可以由其他部位化脓病灶经血液进进肾脏、例如疖、痛、脓肿、感染伤口、上呼吸道感染、及肾邻近组织感染等。初期病变局限于肾皮质形成多发微小脓肿，继之可集合成多房性脓肿，部分病人可由小脓肿融合成大脓肿，成为肾绞痛，少数病人到晚期，近皮质肾绞痛可穿破包膜，发展成为肾周脓肿，近肾盏的脓肿可穿孔向肾盂引流，则尿中可找到细菌。

其它原因（20%）：

如囊肿、结石等也可以引起肾绞痛，通常输尿管结石会让人感到剧烈的疼痛;肾囊肿及各种类型的肾炎由于肾间质受损也会引起肾绞痛;长时间采取坐姿或走了很长时间的路之后也会感到肾部发酸、发胀似的疼痛。

肾结石（40%）：

肾绞痛，最常见的原因是患有肾结石。其次是肾囊肿和各种类型的肾炎。患者假如出现这样的情况，可以先到医院检查一下肾脏B超，看有无肾结石、囊肿之类的疾病，再检查一下尿常规，看有无肾脏病。若检查都正常的话，那可以看中医治疗，可能是肾虚腰痛或者是冷湿腰痛。

预防

平时多注意休息，尽量避免重体力活和剧烈运动。防止疖、痛、脓肿、伤口感染、上呼吸道感染、及肾邻近组织感染菌的感染。

并发症

尿路梗阻肾积水贫血

不能及时发现尿路梗阻。导致不同程度的肾积水。久而久之，肾积水可以日益加重，最后导致肾功能丧失。

可能导致胃肠道症状，贫血等。

症状

下腰部疼痛剧烈疼痛一侧性下腹剧烈疼痛腹股沟疼痛恶心与呕吐面色苍白

肾绞痛常表现为突然发生的剧烈疼痛，多位于一侧肋脊角，呈锐痛，绞榨样，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴处等部位放射。伴有大汗、恶心和呕吐。

疼痛诱发因素常为体力劳动、剧烈活动、旅行颠簸等。疼痛是由于结石移动擦伤肾盂和输尿管黏膜，引起局部平滑肌痉挛、收缩，多伴有镜下血尿或肉眼血尿，但出血量与结石大小和梗阻程度并不相关。

20%～25%疼痛发生时无血尿。儿童表现相同，但有30%患者仅有无痛性血尿。体征可有患侧肾区叩击痛，输尿管和膀胱压痛。

检查

1、常规检查。

2、B超检查：B超检查可获得要检脏器的切面图像，可直接进行直观的形态观察，可以清晰地显示肾脏的结构，根据自动测量数据字符显示，了解病变部位的大小等客观数据。

3、尿常规：在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。

诊断鉴别

由于肾绞痛常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，易与急腹症混淆，因此在诊断中应注意排除下列常见的急腹症：急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎；女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。

经尿常规和B超检查，一般可确定是否肾绞痛，其中尿常规中“红细胞++”即提示有意义。如果只是一个+或女患者处于月经期间，这个结果就不能作为诊断依据。在没有得到确诊之前不能反复使用止痛药，否则影响对病情的观察，甚至延误诊断。

治疗

就诊科室：泌尿外科外科其他科室碎石中心

治疗方式：手术治疗支持性治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：80%

常用药品：盐酸屈他维林片荡石片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

在确诊肾绞痛后，医生会根据患者就诊时的疼痛程度，伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应做相应治疗。治疗用药一般有个梯度：

①疼痛能耐受或肾绞痛后余痛，可选择口服止痛剂和解痉药物。

②疼痛难以耐受，就应肌肉注射阿托品(解痉药物)，一般15—20分钟起作用，但有口干、心跳加速等副作用。

③疼痛剧烈或肌注阿托品20分钟后疼痛仍末缓解者，通常需要注射毒麻类药物如杜冷丁或吗啡，其止痛作用强，同时有镇静作用，肌注后15—20分钟显效，可维持4—6小时。但不宜多次使用，以免成瘾。④如经上述处理疼痛仍未缓解，就需要静脉输液了。有少数顽固的肾绞痛患者，短时间内对各种止痛剂都不敏感，只能在药效的作用下慢慢缓解。　

肾结石引起的肾绞痛的处理

1.解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。

2.抗菌治疗：可以选用磺胺类药物，喹诺酮类，半合成青霉素类，选用一种，连用7天后，做尿细菌定量检查。

3.指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。

4.皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。

5.针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。