胸膜炎

胸膜炎

胸膜炎又称“肋膜炎”,是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起,如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.3%-0.5%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:心肌炎

治疗常识

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:80--90%

常用药品: 注射用阿洛西林钠 氢化泼尼松注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000-5000元)

温馨提示

多吃些绿色蔬菜,如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。

病因

胸膜炎是由多种病因引起的,如:

炎症反应性原因(35%):

肺炎;肺栓塞所致的肺梗死;癌症;结核病;类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;寄生虫感染,如阿米巴病;胰腺炎。

中毒原因(20%):

石棉沉着病和药物,主要包括胺碘酮、博来霉素、溴隐亭、环磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麦角、米诺地尔、丝裂霉素、氧烯洛尔、普拉洛尔、丙卡巴肼和硬化治疗药物,及可导致狼疮性胸膜炎的药物,如肼屈嗪、普鲁卡因胺和奎尼丁。

胃肠道原因(20%):

炎性肠病和自发性细菌性胸膜炎。遗传性原因:家族性地中海热。血液学和肿瘤原因:恶性肿瘤和镰状细胞病。感染原因:病毒(腺病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒)、细菌(地中海斑疹热,类肺炎胸膜炎或结核性胸膜炎)和寄生虫(阿米巴病和肺吸虫病)。

 

预防

1.注意休息,高蛋白及高维生素饮食。

2.治疗应坚持、彻底。

3.结核性胸膜炎不可随便停药,因为那样会使结核菌产生抗药性,不方便以后的治疗。

 

并发症

心肌炎

可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎,包裹性积液和肺底积液等。

症状

胸腔疼痛 呼吸困难 呼气时胸口痛 胸口痛 胸闷 气急 打喷嚏时胸口疼 持续性发热 胸前区疼痛 胸痛

胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛 。

临床表现

1.病情轻者无症状。

2.主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,可有恶寒、发热。

3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

4.胸膜炎呈强迫侧卧体位。

检查

(1)血常规:白细胞计数正常或在早期略增高,但很少超12×109/L。血沉增快。

(2)痰结核菌检查:痰菌阳性。

(3)胸液检查:为渗出性,透明,草黄色,比重大于1.018,利凡他试验阳性,蛋白定量大于30g/L。

(4)结核菌素试验:阳性。

(5)胸部X线检查:中、下肺野大征密度增深阴影,少量积液时仅表现肋膈角变钝。积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。

(6)超声波检查:可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围、部位、深度。

 

诊断鉴别

诊断标准

1.一般分为以下10型:

①纤维蛋白性胸膜炎:即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛。

②浆液纤维蛋白性胸膜炎:即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

③结核性胸膜炎:由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛,气急及结核中毒症状。

④肿瘤性胸膜炎:由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状。

⑤化脓性胸膜炎:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

⑥真菌性胸膜炎:多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

⑦结缔组织病胸膜炎:常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

⑧胆固醇性胸膜炎:为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微。

⑨乳糜胸:为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

⑩血胸:是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。

2.查体:干性胸膜炎:呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎:积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤、呼吸减弱或消失。

3.x线检查:于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。

4.超声波检查:可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围、部位、深度。

5.实验室检查:

①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌。

②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。

③血常规检查白细胞计数可正常或增高,血沉常加快。

6.本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。

治疗

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:80--90%

常用药品: 注射用阿洛西林钠 氢化泼尼松注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000-5000元)

胸膜炎的治疗视其病因而定。细菌感染所致者,应给予抗生素治疗。病毒感染所致者,无需抗感染治疗。自身免疫疾病所致者,治疗基础疾病可使胸膜炎消退。

胸膜炎西医治疗

①抗生素治疗

A.抗结核药物治疗:适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼每日300毫克、或利福平每日坝毫克、或乙胺丁醇每日--1克,一次顿服,连续服药3个月。链霉素每日--1克,肌注,1--2月,与口服药交替使用,总计疗程6--9月。

B.非结核性胸膜炎:应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。

C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者:青霉素C每日--320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位。

②缓解疼痛:口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次。

③胸腔穿刺抽液:适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次。

④激素治疗:与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用。可用强的松15--30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4--6周。

运动疗法

运动疗法中的气功、太极拳、快走、慢跑等都适合胸膜炎的病人,动作要轻巧、柔和、呼吸要自然深沉,防止用力过猛,将胸膜拉伤。

1.按摩胸部:坐、立、卧均可,脱去外衣,将两手互相搓热,用两手轻轻按摩两侧胸部和腋下,直到局部发热为止,每天2-3次,每次5-10分钟。按摩后及时穿上衣物,防止着凉引起感冒及其他疾病。

2.抱头转身:站在空气新鲜的地方,两手抱住后脑勺,左右转身,幅度由小到大,每侧转动20-30次,这样能使胸部扩大,运动加强。

3.扩胸运动:站在地上,抬头挺胸,两臂侧平举,尽量向后振臂,然后复原,每次扩胸20-30下,每日两次。

4.仰卧挺胸:仰卧在床上,两手放在体侧,头和脚不动,胸部尽量向上挺,挺起来后停几秒钟再落下,如此反复进行,每日两次,每次20-30下。这样能使胸部和腰背部的力量增强,防止胸膜粘连。

5.站吸蹲呼:站在地上,两臂侧上举,同时深吸气,然后两臂向胸前交叉,身体下蹲,同时深呼气。每日两次,每次20-30下。这样站吸蹲呼,能增强膈肌的力量,使胸膜腔的炎症分泌物早日吸收。

6.屈体运动:站在空气新鲜的地方,身体先向左侧尽量屈曲,深吸气,然后再向右侧屈曲,深呼气,反复20-30次,能牵拉胸膜,使粘连分离。

7.前后摆臂:站在地上,用力向前后摆动两臂,向前向上摆及向后摆,幅度都要尽量大些,每次20-30下。

8.举手托天:站在地上,两手尽量向上举,背屈手腕,手掌向上,两手呈托天状,然后复原将手放下,每日两次,每次20-30下。

胸膜炎中医治疗

1、邪犯胸肺型

【症状】恶寒发热,咳嗽痰少,胸胁刺痛,口苦咽干,舌红苔薄,脉弦数

【治法】和解清热,理气通络。

【方药】瓜蒌、猫瓜草、柴胡、赤白芍各、黄芩、半夏、枳壳、桔梗、桑白皮各、甘草

2、饮停胸胁型

【症状】咳唾引痛,呼吸困难,咳逆喘息不能乎卧,舌苔白腻,脉沉弦

【治法】逐水祛饮

【方药】百部、瓜蒌、茯苓各、葶苈子、桑白皮、苏于、陈皮、半夏、椒目、薤白、橘红各、甘草、

3、痰淤互结型

【症状】胸痛胸闷,呼吸不畅,迁延经久不已,舌紫暗、苔白,脉弦

【治法】化痰活血、理气和络

【方药】意苡仁、瓜蒌、赤芍、茯苓各、旋复花、苏于、杏仁、半夏、香附、陈皮、枳壳、路路通、制乳没、(包煎)

4、阴虚内热型

【症状】呛咳少痰,口干咽燥,潮热盗汗,五心烦热,颧红,形体消瘦,舌红少苔,脉细数

【治法】滋阴清热

【方药】沙参、麦冬、玉竹、花粉、百部各、太子参、桑白皮、地骨皮、功劳叶、银柴胡、广郁金、杏仁、川贝粉(冲服)

护理

专业护理

1.急性期和高热时要卧床休息。

2.干性胸膜炎应向患侧卧,减少胸膜活动,减轻疼痛。大量胸腔积液时取半卧位。

3.给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。

4.观察体温、脉搏、呼吸,如有发绀、呼吸困难,给予氧气吸入。

5.做胸腔抽液时,应严密观察病人面色、呼吸、脉搏等变化。一般首次抽液不超过1 000ml。在抽液过程中,如出现阵发性咳嗽应立即停抽,并严密观察病情,做好记录。

6.高热者可按高热病人护理常规护理。

7.应用抗结核药物时,要密切观察药物的副作用。

8.胸腔闭式引流护理

(1)保持闭式引流瓶无菌,注意导管通畅不漏气,引流管应放于床下,距胸腔70~80cm,搬动时瓶子不可越过病人,防止倒流造成胸腔内感染。

(2)单纯闭式引流时,注意玻璃管在水面下,深度一般为1~2cm。过深时胸腔积气不易排出,过浅时,玻璃管易离开水面,导致空气进入胸腔。

(3)负压吸引者,吸力不宜过大。

(4)随时注意引流管是否通畅。玻璃管内液面应随呼吸上、下移动,否则表示引流管不通。

(5)观察有无皮下气肿、纵隔移位,纵隔移位可危及生命,应注意观察。

(6)瓶内液体应为外用消毒盐水。每日更换1次。(更换引流瓶时,应先用血管钳夹住近端引流管,引流瓶更换后仔细检查,确认无误后方可打开血管钳,并观察引流瓶内排气情况。

日常护理

1、注意休息,生活规律,戒烟、酒,少去人多的场所。

2、进行适当的体育锻炼,避免剧烈运动。

3、加强营养,进食高蛋白质、高热量、低脂肪的饮食。

4、坚持呼吸锻炼,改善肺功能。

饮食保健

日常保健

护理者保持镇定,病人居室要安静,以解除其不安情绪。让病人采取疼痛部位向下的侧卧位,尽量减少患侧部位的活动。对持续性剧痛者,伴有呼吸困难而影响睡眠时,可酌情使用止痛药或镇静药。癌症引起的胸痛在晚期可间断使用麻醉药(以不成瘾为原则)。对有呼吸困难者常需给予吸氧。

胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热湿敷,缓解疼痛;伴咯血时可用冷湿敷。因胸痛而影响呼吸者,可用绷带或胶布固定,限制胸廓活动度。发热期间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为原则。

饮食保健

1.多食大蒜。

大蒜有散寒化湿、杀虫解毒的功效,蒜头含有蒜辣素,对结核杆菌有很强的杀菌作用,可防止结核性胸膜炎的形成。可作为调味品煮熟吃,亦可作成糖蒜、咸蒜,当菜肴服用。

2.给患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

通常要在早餐增加鸡蛋或鸭蛋1只,午、晚餐各加肉类100~150克,为保证足够的热量可在正餐外加2~3次点心,如牛奶、蛋糕、饼干等。

3.以易消化、富有营养的清淡食物为宜。

有胸水时,应当限制食盐量,进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物,如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。

4.多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。

5.多吃些绿色蔬菜,如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。

6.多吃些水果,如橘、柑、梨、苹果、香蕉等。

1.宜吃高蛋白质的食物; 2.宜吃利尿性的食物; 3.宜吃高热量的食物。

鸭肉

鸡心

鸡肝

1.忌吃油腻性的食物; 2.忌吃高糖的食物。

杏仁

白扁豆

猪肉皮

猪肚

1.宜吃高蛋白质的食物; 2.宜吃利尿性的食物; 3.宜吃高热量的食物。

拌生菜

鲍鱼生菜

酥炸菜花

炝菜花

炸菜花

素熘菜花

百合炒西兰花

素炒西兰花