非淋性前列腺炎

非淋菌性前列腺炎又称无菌性前列腺炎，其发病原因主要包括衣原体、支原体、病毒感染，前列腺充血，尿液返流，以及心理因素、免疫性因素等。有统计表明，慢性非细菌性前列腺炎约占前列腺炎症患者的64%~90%，是中青年男性的常见病、多发病。可出现排尿异常：尿急、尿频、尿痛、尿不净、尿道灼热，大便时或排尿末尿道口有白色混浊分泌物滴出，俗称尿白。疼痛：常发生于腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨、腹股沟、睾丸、精索等处，疼痛较轻微，多属间歇性。男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。因此在生活中要注意清洁。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：多见于中青年男性

传染方式：无传染性

并发症：尿潴留精囊炎附睾炎

治疗常识

就诊科室：中医泌尿、男科中医学男科男科全科其他科室泌尿外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：85%-95%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊司帕沙星分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

多吃黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。

病因

非感染因素（30%）：

(1)前列腺反复充血：有认为频繁且过度的性刺激引起前列腺的反复充血是导致青壮年患者慢性前列腺炎的原因之一；

(2)尿液返流：因为，很多成年男性通过B超检查发现前列腺内有结石，但X线平片不能检出；

(3)免疫因素：许多学者研究发现,慢性前列腺炎患者前列腺液中的IgA、IgG、IgM升高，特别是IgA升高明显；

(4)紧张因素：有研究认为紧张可引起非淋菌性前列腺炎，不用药物、不进行前列腺按摩，而仅仅施行以放松为目的的行为疗法治疗非淋菌性前列腺炎，甚至提出以“紧张性前列腺炎”来命名这一类疾病。但同样的问题是紧张是始动因素(原因)还是终结表现(结果)，目前尚缺乏足够的依据。　

生活因素（30%）：

⑴房室因素：中青年男性，思想活跃，性欲旺盛。若有过度而频繁的性刺激，致使阴茎持续性勃起，但无正常、完整的射精过程者。

⑵有过非婚性行为.淋菌性病毒的感柒.治疗后期不注意保健。

⑶饮食因素：嗜食辛辣刺激性食物，过度饮酒等，不仅滋生湿热，而且酒后易致乱性。

⑷起居因素：驾车、办公等久坐不起;或饮水较少;或小便忍持。

⑸其他不良因素：涉水、淋雨、感冒风寒等。

感染性因素（20%）：

⑴支原体感染；

⑵病毒感染；

⑶衣原体感染。

预防

1、保持清洁。男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。

2、不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。

3、节制性生活。预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。

并发症

尿潴留精囊炎附睾炎

1.急性前列腺炎容易引起的并发症主要有：

(1)急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、肿胀、压迫尿道，以致排尿困难或导致急性尿潴留。

(2)急性精囊炎或附睾炎及输精管炎：前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

(3)精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

(4)性功能障碍：急性炎症期前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳萎、血精等。

(5)其他：急性前列腺炎严重时可伴有肾绞痛。

上述症状并非所有病例均存在，有的早期只有发热、尿道灼感，被误为感冒。急性细菌性前列腺炎也可并发睾丸炎，精囊炎和输精管炎。

2.慢性前列腺炎的并发症包括

(1)对性功能和生育的影响：主要表现为性功能减退，如同房时间短或早泄，可能与前列腺受到炎性刺激有关。阳萎与前列腺炎的关系尚不肯定，慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能。长期的不适感在患者心理上产生压力，使他们产生抑制和担心，特别是对不了解本病的患者常会认为自己的性功能有问题。久而久之可能产生精神性阳萎。前列腺炎并发精囊炎时可以出现血精。

精液的主要成分是前列腺液，而且自睾丸、附睾排出的精子必须经精浆包括前列腺液的营养、输送，才具有与卵子结合的能力。慢性前列腺炎的患者其精液常规往往表现为精子的活力较低，死亡率偏高。前列腺炎患者的不育症的发生率明显高于正常人群。

(2)对全身的影响：慢性前列腺炎除表现为局部泌尿系统的症状外，亦可表现为变态反应性虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎等。

慢性前列腺炎的患者往往表现出明显的精神症状，患者情绪紧张、精神压力大，长此以往可以导致全身乏力、失眠、多梦、容易疲劳、疑病和焦虑。这些患者常常过分地注意自己的健康状况。并多方面地寻找证据来证实，不管医师们怎样耐心解释也很难改变他们的疑病心理。虽然患者对医师的解释与治疗常常持怀疑态度，但求治心理又相当迫切。前列腺炎与精神症状的关系尚不明确，精神紧张为什么会导致前列腺炎，前列腺炎怎么又产生精神神经症状，值得进一步研究。精神神经症状与个体的人格特征有直接的内在联系，所以不同的慢性前列腺炎的个体表现出精神症状的程度可以千差万别。

症状

男子性功能障碍射精疼腰痛伴尿频、尿... 性欲减退排尿不畅前列腺素合成减少排尿疼痛

1、排尿异常：尿急、尿频、尿痛、尿不净、尿道灼热，大便时或排尿末尿道口有白色混浊分泌物滴出，俗称尿白。

2、疼痛：常发生于腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨、腹股沟、睾丸、精索等处，疼痛较轻微，多属间歇性。

3、性功能低下：性欲减退、阳痿、早泄、射精疼痛等。

4、神经衰弱症状：头痛、头晕、失眠、多梦、精神抑郁等。

检查

1.实验室检查

⑴前列腺液常规检查：前列腺液卵磷脂小体减少(一般<++/HP;白细胞增多(一般>+/HP)，或白细胞虽<+/HP，但成堆聚集;PH值可升高(PH>7.0)。

⑵小便常规检查：无明显改变。

⑶前列腺液细菌培养：无细菌生长。

⑷前列腺液支原体、衣原体培养或PCR检测：阳性或阴性。

2.B型超声波检查：可无明显改变，也可有前列腺光点不均、光斑或光团、前列腺包膜异常、腺实质内低回声区、腺体周围低或无回声区等表现。

3.细菌定位培养加菌落计数(尿四杯法)。

前列腺直肠指诊检查：前列腺可呈饱满、不对称、质软、质韧、质硬、结节、触痛、压痛等改变。按摩时可有张力及排出不畅感。

其他检查：

⒈前列腺活组织检查：可经会阴或尿道镜穿刺取前列腺组织活检。一般仅用于需与前列腺癌相鉴别诊断时。

⒉计算机体层成像(CT)检查：CT在诊断慢性非细菌性前列腺炎时并不敏感，但当慢性非细菌性前列腺炎需与前列腺增生、前列腺囊肿、前列腺结核、前列腺癌等作鉴别诊断时可行此项检查。

⒊磁共振成像(MRI)检查：MRI与CT一样，对慢性非细菌性前列腺炎的诊断并不敏感，仅在与其他疾病作鉴别诊断时使用。

⒋尿流动力学检查：对疑有下尿路梗阻时可行本检查。

诊断鉴别

1.急性细菌性前列腺炎的鉴别诊断

(1)急性肾盂肾炎：也表现为急性的畏寒、发热，伴尿频、尿急和尿痛。通常还表现为患侧腰酸、腰痛;而非耻骨上、会阴部疼痛，且无排尿困难。直肠指检无前列腺压痛，前列腺液检查正常。

(2)脓肾：也表现为急性的畏寒、发热，伴尿频、尿急和尿痛。还表现为明显的患侧腰痛;而无耻骨上、会阴部疼痛，无排尿困难，直肠指检无前列腺压痛。前列腺液检查正常。

(3)前列腺脓肿：也表现为急性的畏寒、发热.伴尿频、尿急和尿痛，是急性前列腺炎发展的结果。经直肠B超、CT检查可见前列腺内有液性占位，穿刺抽出脓液可以明确诊断。

2.慢性细菌性前列腺炎的鉴别诊断

(1)前列腺癌：晚期也表现为排尿不适，可有尿频、尿急、排尿困难。直肠指检发现前列腺质地较硬，可有结节;血清PSA明显升高，经直肠B超可见前列腺内有不均质光团，前列腺穿刺活检可确诊。

(2)前列腺结核：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。通常有泌尿生殖系结核病史，直肠指检可发现前列腺有不规则的结节，前列腺液中可找到抗酸杆菌。

(3)慢性无菌性前列腺炎：也表现为尿频伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别，无菌性前列腺炎的VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

(4)前列腺增生症：也表现为尿频伴排尿不畅。多发生于老年男性，以排尿不畅为主，直肠指检发现前列腺明显增大，而前列腺液常规一般无白细胞。

(5)精囊炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。常有血精，且精囊液检查可见红细胞和白细胞。

(6)慢性膀胱炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴有下腹及会阴部疼痛。VBl、VB3均可见白细胞，培养有细菌生长，但EPS检查正常。

3.无菌性前列腺炎的鉴别诊断

(1)慢性细菌性前列腺炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别。慢性细菌性前列腺炎VB1可有或没有细菌，EPS通常有细菌生长，VB3的细菌培养为阳性;而慢性非细菌性前列腺炎VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

(2)慢性膀胱炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴下腹及会阴部疼痛。但慢性膀胱炎VB1、VB3的细菌培养为阳性，而EPS无细菌生长。

(3)慢性尿道炎：也表现为尿频、尿急、尿痛。VB1的细菌培养为阳性，而VB3、EPS的细菌培养无细菌生长。

4.前列腺痛的鉴别诊断

慢性细菌性前列腺炎：也表现为尿频、尿急、伴下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别。慢性细菌性前列腺炎其VB1可有或没有细菌，EPS通常有细菌生长，VB3的细菌培养为阳性;而前列腺痛患者的VBl、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

治疗

就诊科室：中医泌尿、男科中医学男科男科全科其他科室泌尿外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：85%-95%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊司帕沙星分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

物理治疗

物理疗法主要是利用所产生的热力作用，使深部组织充血，改善血液循环，加强局部组织的滋养，加速炎性产物的吸收清除，有利于炎症的消散。

超声波疗法

超声波是指频率在20000周/秒以上，不能引起正常人听觉反应的振动波。临床上常用频率为8001000千周/秒。医用超声波能改善局部愈液和淋巴循环，加强局部新陈代谢，使组织酸碱度发生变化，pH向碱性改变，使局部酸中毒减轻，缓解或消除疼痛。超声波治疗适用于慢性前列腺炎出尿路刺激症状明显和前列腺液镜检白细胞较多的患者。

短波疗法

是一种高频电流疗法，所应用的电流称为短波电流，频率为3*10 6~3*10 7赫兹，波长为10~100米，治疗时电压为90~120伏特。短波的杀菌作用并非直接的，而是由于短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果。短波疗法操作简便，治疗时用两个电极板，一个放在臀部，一个放在下腹部的耻骨上方，每次15~30分钟，每日一次，2周为一疗程。本疗法适应于急、慢性前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者。

超短波疗法

是应用高频率电流进行治疗的另一种方法，电流频率较高，一般为30~300兆赫，波长为10-1米，治疗时电压为40~50伏特，其作用机制和适应症与短波疗法相同，但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。

微波疗法

是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫，波长为12、5厘米，比短波及超短波更易深达组织内部，对深部组织的微生物杀灭能力很强，且有不会使皮下组织过热，产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处，隔着直肠壁照射前列腺，每次照射8~12分钟，每日或隔日一次，两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的，但睾丸对微波很敏感，因此在治疗前列腺炎时，必须注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。

直流电药物离子导入法

是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入组织，达到治疗疾病目的的一种方法。药物进入人体的主要途径是皮肤和汗腺管的开口，以后逐渐进入血和淋巴;其治疗是直流电与药物的协同作用。中西药均可进行离子导入，如1%链霉素液、10%黄芩液等。操作前病人解清大便，把药液从肛门灌人直肠，再施用直流电，药物成分就能渗透进去。每日一次，每次20分钟，两周为一疗程。本法适用于慢性前列腺炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者。

磁疗法

不法是应用磁场作用丁机体达到治疗疾病的目的。经实验证明，磁场强度为1500~3000高斯的磁片，对大肠杆菌等有一定的杀灭或抑制作用，并能增加局部血液循环，导致渗出物吸收和消散，起到消肿止痛作用。一般将磁片贴在前列腺附近的肌肤表面，如会阴穴、关元穴上。本法适用于各种类型的慢性前列腺炎。

绿色综合疗法

绿光波高能治疗系统治通过靶向渗透治疗前列腺炎经典药物，达到药物渗透强、抗菌无耐药性、修复损伤的三大优势; 口服益肾药物随血液循环直达病灶,对肾前性三腺、诸多并发症具全面协同治疗的作用;重症者配用光磁场唤醒疗法，走经络生物信息诱导，调节平衡、增强免疫;这三者无论是剂型、使用方式、还是功效侧重，都无重叠，是针对性强、优势互补、多靶点全方位、高效协同的治疗组合。

非热效应高频波疗法

高强穿透能力的非热效应高频波和周期性磁脉冲，交替透射前列腺体，透过前列腺外层的脂性包膜，使高频能量达到组织深层，有效提高细胞组织的代谢，改善微循环系统，使局部血液和淋巴组织及吞噬细胞等免疫系统的活性增强，从而达到提高肌体免疫力，修复病变组织，改善微循环，消炎、止痛，消除前列腺增生1组织的作用。对急性和慢性前列腺炎症，前列腺增生(肥大)，排尿梗阻，尿道炎，性功能障碍等疾病有较为显著的疗效。