位置性眩晕

位置性眩晕

位置性眩晕(positional vertigo)又名壶腹嵴顶耳石症,多见于40~60岁成人,女性多见。能是产生重力刺激敏感的诱因,由一定的头位所诱发的,持续短于30秒的剧烈眩晕。一般潜伏期2~3秒,持续时间很少超过1分钟,很少有恶心、呕吐、出冷汗现象,更少发生倾倒。眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象,已有的耳蜗症状亦不加重。病情多在数周或数月内行缓解,个别人也可待续到数年。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:50岁以上的中老年人群多见,发病率约5%

易感人群: 多见于40~60岁成人

传染方式:无传染性

并发症:眩晕  恶心和呕吐

治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2年

治愈率:40-60%,以药物控制症状为主

常用药品: 风油精 养血清脑丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

温馨提示

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

病因

器质性病变(35%)

因椭圆囊自发性退变,耳石自囊斑上脱落,沉积在后壶腹嵴上。γ球蛋白血症,球蛋白沉积在壶腹嵴上,或酗酒者酒精使壶腹嵴变薄,均可产生本征,重度耳聋儿童戴用高强度(120~130dB)助听器时,约有半数发生位置性眩晕。

病毒感染(25%):

感染可以诱发此症,例如在病毒性迷路炎或慢性化脓性中耳炎过程中,白细胞,吞噬细胞或内皮屑质进入内淋巴液中;脑外伤或镫骨手术,血液进入内淋巴液中,都可形成有形颗粒,而沉积在壶腹嵴顶,Barber报告,颞骨纵行骨折,47%的病人可出现位置性眩晕,无骨折出现此征者亦有20%,Dix及Hallpike(1952年)报告100例中耳炎病人,26%并有位置性眩晕,耳部手术如鼓室成形,乳突根治等损伤前庭,亦可并发本病。

其他因素(15%):

Lindsay,Cawthorne病理发现,前庭前动脉和上前庭神经支分布的椭圆囊和上半规管及外半规管变性,而球囊和后半规管均正常,故认为高血压,心脏病和椎基动脉供血不足,可引起前庭前动脉栓塞,而致耳石膜变性,脱落,沉积在壶腹嵴上。

预防

本病病因复杂,且未完全明了,无特殊预防措施,本病可在数周到数月内消退,但可能在数月或数年后复发。 

在饮食方面,宜多吃清淡利湿之品,如冬瓜、玉米、小米、荷叶粥、萝卜、豆类及豆制品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、橘子、柚子、桃、豆油、茶、鲤鱼、海蜇等。其中,特别强调多食金橘、橘饼和萝卜。金橘能理气、解郁、化痰。  

并发症

眩晕 恶心和呕吐

在某种体位或头位时发生眩晕,恶心,呕吐等。

症状

恶心 体位性眩晕 旋转性眩晕 眩晕 剧烈眩晕,站立不稳 出冷汗 晕机

1、周身情况良好,只在某种体位或头位时发生眩晕,恶心 ,呕吐等,如变换体位到另侧,好迅速好转,重复某种体位后症状又出现,一般潜伏期2~3秒,持续时间很少超过1分钟,很少有恶心,呕吐,出冷汗 现象,更少发生倾倒。

2、眩晕发作中无耳鸣 ,耳聋 现象,已有的耳蜗症状亦不加重。

3、病情多在数周或数月内行缓解,个别人也可待续到数年。

4、病期中不头痛 ,亦无其他中枢神经体征。

检查

1、头位性眼震检查令患者坐床上,先仰卧垂头位,观察10秒无眩晕及眼震后,令坐起再观察10秒,再令头侧向一方仰卧,观察10秒,再仰卧垂头向另一方,观察10秒,每次变动体位,坐起及躺倒均应在3秒钟内完成,如在某体位时出现眼震,应持续观察30秒,如眼震持续不消失即为试验阳性,如右耳向下时旋转眼震向右,眼向左侧凝视则出现垂直性眼震,反复试验均为阳性,称为非疲劳型;反之,反复测试不再出现眼震,称为疲劳型,在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型,凡眼震在单向头位出现,持续时间较短,有潜伏期,定向型有疲劳反应者,多是周围性病变;反之多属中枢性病变,视跟踪及视动等其他试验一般均正常。

2、冷热变温等前庭功能试验正常。

3、纯音听力测试多正常。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

(一)中枢性位置眩晕常见于大脑第四脑室肿瘤 及血管病变,可有头痛 ,恶心,呕吐及其他阳性神经体征,常有自发性眼震,体位测试眼震持续在30秒以上,无潜伏期,无疲劳,CT及MRI可进一步确诊。

(二)前庭神经炎 突然发病,可持续数天,冷热试验 减低,有上呼吸道感染史,血象白细胞轻度增多。

(三)颈椎病 颈椎骨质增生 ,可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛,使前庭供血不足,多见于40岁以上成人,眩晕发作与特定头颈位置有关,常合并其他椎基动脉供血不足症状,如头痛,视觉障碍及上肢麻木等,颈椎X线摄片可见第4~6节颈椎有骨质增生或其他畸形。

治疗

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2年

治愈率:40-60%,以药物控制症状为主

常用药品: 风油精 养血清脑丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

(一)保守治疗 

此症预后良好,可在一年左右不治自愈。个别长期不愈者可采用对症疗法,如口服安定、俗维素药物。亦可采用强迫体位锻炼,利用具有疲劳反应的特性,每日固定在诱发体位上进行长期锻炼,久之即可适应而不再有眩晕感。如眩晕严重,应用4%利多卡因、硫酸链霉素做鼓室内注射,可收良效。

(二)手术治疗 

长期保守治疗无效,可采取前庭神经切断术治疗,有条件者最好做后壶腹神经切断,可单纯消除后半规管壶腹嵴的异常冲动而治愈。

采用耳内镫骨手术切口,将鼓膜皮片翻向前方,暴露锤砧关节和圆窗,用金钢石钻头将圆窗底水平磨去1~2mm。为便于手术操作,可先用钻将外耳道后下骨壁磨去少许,使圆窗暴露清楚。后壶腹神经适位于圆窗膜附丽内缘之内1mm,在显微镜下辨清神经后,用钩钩起并切断之,将其复回鼓膜,填塞外耳道。

护理

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

2、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

饮食保健

患者宜食

在饮食方面,宜多吃清淡利湿之品,如冬瓜、玉米、小米、荷叶粥、萝卜、豆类及豆制品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、橘子、柚子、桃、豆油、茶、鲤鱼、海蜇等。

其中,特别强调多食金橘、橘饼和萝卜。金橘能理气、解郁、化痰。

《中国药植图鉴》还说“治胸脘痞闷作痛,心悸亢进”。这对痰浊中阻眩晕症者,食之为宜。橘饼能化痰、宽中、下气,痰浊中阻眩晕之人宜食之。另外,橘皮、橘红、橘络皆有化痰利气的作用,对痰湿偏重之人眩晕者,食之皆宜。萝卜有化痰热,消积滞的作用。《本草经疏》还说它“去痰癖,化痰消导”。痰浊中阻眩晕者,食之则宜。

患者饮忌食

眩晕之人应根据各自症情忌食下列食品。

禁忌生冷瓜果、甜食和油腻味重的食物,以免生痰助湿。

蜂蜜

性平,味甘,虽有补中益气的作用,但有黏腻壅滞之弊。因此,体虚眩晕者食之颇宜,但痰浊中阻眩晕之人则忌食之。

大枣

性温、味甘,能补气益血,气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。《医学入门》中认为“多食动风”。对痰浊中阻眩晕者,食之则加重痰湿,故当忌之。

辣椒

《食物宜忌》说它“辛苦,大热”,故易耗阴助热上火。《药性考》中指出:“辣椒,多食眩旋,动火故也。”这说明对肝阳上亢,肝火过旺,包括高血压病的眩晕者,应忌食之。

荔枝

性温,味甘酸。《玉楸药解》认为:“荔枝,甘温滋润。”《本草纲目》中曾说:“火病人尤忌之。”古人还认为:食荔枝肉过多会醉人,有头昏、恶心、乏力感,这是由于吃得太多,在体内引起糖代谢紊乱。因此,对肝火眩晕和痰浊眩晕之人,法当忌食。

芥菜

虽有豁痰利气作用,但易生热助火。《本草衍义》中说:“多食动风。”《本草纲目》亦云:“久食则积温成热,辛散太甚,耗人真元,肝木受病,昏人眼目。”因此,肝火内炽,肝阳上亢眩晕者忌食。

槟榔

为破气耗气食物。《本草经疏》中早有告诫:“病属气虚者忌之。凡阴阳两虚,中气不足,……悉在所忌。”故凡气血不足,体弱之人的眩晕者,切勿服食。

荷叶

性平,味苦涩,虽能“上清头目之风热,止眩晕”的功效,但对气血不足眩晕者,又当忌之。正如《本草从新》所言:“升散消耗,虚者禁之。”

此外,体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒、桂皮、茶叶、白酒等辛辣香燥、破气耗气之物;痰湿型眩晕者还应忌食桂圆、肥肉、黄芪、鹅肉等滋腻助湿生痰之品;肝阳型眩晕者还应忌食狗肉、公鸡、辣椒、肉桂、人参、川芎、紫河车等甘温辛辣助热上火的食物。

1.宜吃止吐的食物; 2.宜吃碱性的食物; 3.宜吃保护胃粘膜的食物。

鸭蛋

鸡蛋

鸭肉

芝麻

1.忌吃辛辣刺激的食物,如辣椒、花椒、韭菜、大蒜; 2.忌吃产气的食物,如洋葱、红薯、芋头、土豆; 3.忌吃酸性的食物,如奶酪、蛋黄。

腐竹

白扁豆

泥鳅

草鱼

1.宜吃止吐的食物; 2.宜吃碱性的食物; 3.宜吃保护胃粘膜的食物。

白果冬瓜粥

冬瓜粥

胡萝卜苹果汁

胡萝卜香蕉汁

玉米蒸饺

玉米粥

莴笋粥

莴笋炒蛋

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