头痛

头痛

头痛是临床常见症状之一,通常指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上的疼痛,病因较复杂,可由颅内病变,颅外头颈部病变,头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.02%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:眩晕  癫痫  意识障碍

治疗常识

就诊科室:神经内科 内科 神经外科 外科 麻醉医学科 疼痛科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:7天

治愈率:90%

常用药品: 苯甲酸利扎曲普坦片 风油精

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元)

温馨提示

膳食清淡、慎用补虚之品,宜食有助于疏风散邪的食物。

病因

颅脑病变(35%):

(1)感染脑膜炎,脑膜脑炎,脑炎,脑脓肿等。

(2)血管病变:蛛网膜下隙出血,脑出血,脑血栓形成,脑栓塞,高血压脑病,脑供血不足,脑血管畸形,血栓闭塞性脉管炎等。

(3)占位性病变:脑肿瘤,颅内转移癌,颅内白血病浸润,颅内猪囊尾蚴病(囊虫病)或棘球蚴病(包虫病)等。

(4)颅脑外伤:如脑震荡,脑挫伤,硬膜下血肿,颅内血肿,脑外伤后遗症。

(5)其他:如偏头痛,丛集性头痛(组胺性头痛),头痛型癫痫。

颅外病变(20%):

(1)颅骨疾病:如颅底凹入症,颅骨肿瘤。

(2)颈椎病及其他颈部疾病。

(3)神经痛:如三叉神经,舌咽神经及枕神经痛。

(4)眼,耳,鼻和牙疾病所致的头痛。

全身性疾病和神经官能症(15%):

(1)急性感染:如流行性感冒,伤寒,肺炎等发热性疾病。

(2)心血管疾病:如高血压病,心力衰竭。

(3)中毒:如铅,酒精,一氧化碳,有机磷,药物(如颠茄,水杨酸类)等中毒。

(4)其他:尿毒症,低血糖,贫血,肺性脑病,系统性红斑狼疮,月经期及绝经期头痛,中暑等。 神经衰弱及癔症性头痛。

发病机制

主要发病机制有:①血管因素,各种原因引起的颅内外血管收缩,扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引,挤压);②脑膜受刺激或牵拉;③具有痛觉的脑神经(Ⅴ,Ⅵ,Ⅹ三对脑神经)和颈神经被刺激,挤压或牵拉;④头,颈部肌肉的收缩;⑤五官和颈椎病变引起的头面痛;⑥生化因素及内分泌紊乱;⑦神经功能紊乱。

预防

一、对功能性头痛或是颅外疾病引起的头痛:

1、正确认识疾病,树立起自信心,在临床上所遇见的头痛,还是功能性的占绝大多数,经有关检查,排除了器质性疾患,最好还是相信科学,树立起能够占胜疾病的信念,积极配合治疗,消除自我的不良暗示;

2、提倡有规律地生活和工作,睡眠充足,饮食结构合理,戒除不良嗜好;积极参加感兴趣的文体活动;

3、积极治疗原发病;

4、正确作用药物预防。

二、对于普通的紧张性头痛,最好的方法是避免紧张的处境和任何可能导致紧张的行为,这说起来容易,做起来却难,有时连识别一个紧张的处境也很困难;即使认识到,也难以避免,如必须向上司提交报告,被委派做连续三小时的打字工作,家里孩子不听话等等,在某些场合,不妨尝试采取某些预防措施。

不要长时间保持同一姿势,例如避免长时间弓着背坐在书桌前,应时而站起来伸展四肢,活动筋骨,和别人谈一些与目前的烦恼或困难无关的事情,轻松一下,躺下休息片刻或洗一个温水浴以松驰自己,如果这种自助疗法没有效果,不妨求医就诊,可考虑当试另外一些预防头痛的非药物疗法,例如生物反馈法,放松疗法和其他使头部肌肉和血管松驰的疗法。

夏季头痛的预防保健

头痛是许多疾病的常见症状,主要有三大类型:神经机能性头痛,感染性疾病头痛,颅内颅外疾病头痛,其中的前两类头痛,源于体虚或风邪入侵的比例较大,多半与天气条件有一定的关系,临床实践和现代医学研究表明,夏季的高温,闷湿,雷雨,大风,天气骤变常常会诱发或加重头痛,夏季饮食和睡眠,也常常直接导致头痛。

根据气候对头痛的具体影响,夏季常见的头痛可分为三个类别:

一、疰夏性头痛,这是一种典型的季节性头痛,一到夏天就发作,入秋之后,不治即愈,夏季气候炎热,尤其是气温突升的初夏和气温超过37℃的酷暑时段,有疰夏史的人一般很难适应,于是植物神经功能开始紊乱,食欲减退,睡眠不足,周身乏力,头痛时常伴有低热,疰夏性头痛的主要原因是身体虚弱,气血不足,应按疰夏治疗,夏日里要改善饮食,多吃蔬菜水果,同时搞好室内降温,保证一定的睡眠时间。

二、冷饮性头痛,夏日天气热如蒸笼,冰西瓜,冰啤酒,雪糕等冷饮食品自然成了人们的“宠物”,但冷饮进口时,会给口腔黏膜很强的刺激,这就可能使得腭部皮肤的神经产生放射性的疼痛,这种疼痛对有些人并不明显,但却可能导致某些有头痛史(例如偏头痛)的患者急性发作,这些患者进食冷饮后,常常会双目紧闭,头痛难忍,甚至会出现耳鸣目眩或轻度的恶心,所以,有头痛史的人必须少吃或不吃冷饮,头痛发作时,倘不很严重,可用手反复进行局部按摩,以减轻疼痛,如果头痛得特别厉害,应及时就医。

三、低颅性头痛,夏季气温常常高于人体体温,因而汗液蒸发是人体散热的主要途径,当汗液蒸发过多,人体就容易脱水;另外,因为气候的原因,夏季食品容易变质,人吃了变质的食品,容易患急性胃肠炎或细菌性痢疾,从而上吐下泻,造成脱水,人体脱水后,当体位变化,尤其是站立时,会出现头痛症状,发生头痛时应卧床休息,但不用枕头,以保持头的低位,为了消除和减轻脱水,可输入一定量的生理盐水。

并发症

眩晕 癫痫 意识障碍

颅内压增高头痛同时伴剧烈呕吐;小脑肿瘤,椎-基底动脉供血不足常可伴眩晕 ;全身性感染性疾病或颅内感染伴发热;颅内肿瘤 可伴癫痫 发作,精神症状和视力障碍;脑疝 者可能发生意识障碍 ;脑膜炎 或蛛网膜下隙出血常伴脑膜刺激征。

症状

紧张性头痛 太阳穴胀痛 重压感、紧箍感... 后脑勺疼 太阳穴痛 间歇性头痛 眩晕 颅外头痛 慢性头痛 颈性头痛

头痛病人应详细询问病史,并作全面的体格检查,注意血压是否增高,心肺功能是否正常,体温有无升高,疑有颅脑疾病还应作详细的神经系统检查及眼底检查,必要时测定眼压,以除外青光眼,检查头颅有无外伤,瘢痕,颈项有无强直等。

1.发病情: 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致,急剧的头痛,持续不减,并有不同程度的意识障碍 而无发热者,提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下隙出血),长期的反复发作头痛或搏动性头痛 ,多为血管性头痛 (如偏头痛 )或神经官能症,慢性进行性头痛并有颅内压增高 的症状(如呕吐,缓脉 ,视盘水肿)应注意颅内占位性病变 ,青壮年慢性头痛 ,但无颅内增高,常因焦急,情绪紧张 而发生,多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛 )。

2.头痛部位:弄清头痛部位是单侧,双侧,前额或枕部,局部或弥漫,颅内或颅外,对病因的诊断有重要价值,偏头痛及丛集性头痛多在一侧,颅内病变的头痛常为深在性且较弥散,颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致,但疼痛多向病灶同侧放射,高血压 引起的头痛多在额部或整个头部,全身性或颅内感染 性疾病的头痛,多为全头部痛,蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛,眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶,前额或颞部,鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

3.头痛的程度与性质:头痛的程度一般分轻,中,重,但与病情的轻重并无平行关系,三叉神经痛 ,偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈,脑肿瘤的痛多中度或轻度,高血压性,血管性及发热性疾病的头痛,往往带搏动性,有时神经功能性头痛 也颇剧烈,神经痛多呈电击样痛或刺痛,肌肉收缩性头痛多为重压感,紧箍感或钳夹样痛。

4.头痛发生的时间与持续时间:某些头痛可发生在特定时间,如颅内占位病变往往清晨加剧,鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午,丛集性头痛常在夜间发生,女性偏头痛常与月经期有关,脑肿瘤的头痛多为持续性,可有长短不等的缓解期。

5.加重,减轻或激发头痛的因素:咳嗽 ,打喷嚏 ,摇头,俯身可使颅内高压 性头痛,血管性头痛,颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧,丛集性头痛在直立时可缓解,颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧;慢性或职业性颈肌痉挛所致的头痛,可因活动,按摩颈肌而逐渐缓解,偏头痛应用麦角胺后可获缓解。

检查

实验室检查

1.血生化,电解质及细胞学检查:可了解血液细胞及生物化学的改变及其与头痛的关系。

2.脑脊液检查:对蛛网膜下隙出血及颅内炎症等疾病的诊断有重要意义。

影像学检查

根据具体情况作脑电图,脑超声,放射性核素脑扫描,脑血造影等检查,影像学诊断技术的飞速发展,为脑部疾病的诊断提供了重要依据,如CT扫描,MRI等对脑组织均有较强的分辨力,故对血管病变(如血管畸形,脑动脉瘤)及占位性病变(脑良,恶性肿瘤)的诊断有重要帮助,它可显示病变部位,大小,受累部位结构改变及其周围脑水肿程度,脑室受压情况等,磁共振对脑血管病变的诊断较CT佳,经颅多普勒超声波检查(TCD)能穿透颅骨,直接获得颅内动脉血流信息,对诊断脑血管疾病及脑内血循环情况具有重要的意义,CT,MRI及TCD均为非侵入性检查方法,易为病人接受,是目前诊断脑部病变的重要手段。

诊断鉴别

鉴别诊断

1.头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高,头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛 。

2.头痛伴眩晕 者见于小脑肿瘤,椎-基底动脉供血不足。

3.头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染。

4.慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤 。

5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍 者提示可能发生脑疝 。

6.头痛伴视力 障碍者可见于青光眼 或脑瘤 。

7.头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎 或蛛网膜下隙出血。

8.头痛伴癫痫 发作者可见于脑血管畸形,脑内寄生虫病或脑肿瘤。

9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

10.丛集性头痛 多见于中年男性,发作前无先兆症状,突发于夜间或睡眠时,疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰,从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展,甚则波及同侧肩,颈部,呈跳痛或烧灼样痛,站立可减轻,伴同侧眼面潮红,流泪,鼻塞,流涕等,疼痛持续数10分钟至2小时,无明显神经系统阳性体征,必要时作组胺试验 可协助诊断。

11.鼻窦炎 疼痛常位于前额及鼻根部,晨起加重,伴鼻塞,流脓涕等,部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛,检查鼻腔可见有脓性分泌物,病变鼻窦部位压痛明显。

治疗

就诊科室:神经内科 内科 神经外科 外科 麻醉医学科 疼痛科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:7天

治愈率:90%

常用药品: 苯甲酸利扎曲普坦片 风油精

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元)

原则为:

1、积极处理和治疗原发病;

2、适当使用解热止痛剂如索米痛,米格来宁,或少量服用可待因,颅痛定等;

3、对焦虑烦燥者可酌情加用安定剂或镇静剂,对抑郁表现者加用抗抑郁剂;

4、针对发病机理进行治疗,如高颅压者给予脱水利尿剂,低颅压者给予静推低渗液;扩张性头痛给予麦角制剂;松弛收缩的肌肉给予按摩,热疗,痛点奴佛卡因封闭等;表浅神经痛可采用封闭治疗;更换脑脊液等。

几种常见头痛处理:

一、偏头痛:

发作时口服麦角胺咖啡因0.1~0.2(一日总量≤0.6),肌注麦角新碱0.2~0.5mg,有妊娠,动脉硬化,心脑血管疾病者禁用;扩张的颞动脉周围0.5%奴佛卡因皮下封闭;对病程长,发作频繁,药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术。

二、丛集性头痛:

发作时使用麦角制剂。

三、颈性偏头痛:

颈椎牵引,服用扩血管药物尼莫地平20mg 3次/d,西比灵每晚5~10mg,卡马西平(0.1g 3次/d),强的松(20mg 1次/d)或封闭星状神经节,治疗并存的颈胸神经根炎。

四、肌收缩性头痛:

按摩,热敷及服用安定剂和镇静剂,在肌肉压痛点处用2%利多卡因2~5ml封闭,颈椎增生或损伤者应行颈椎牵引。

五、神经炎头痛:

可在颅表神经部位如风池穴(枕大神经痛),眶上切迹(眶上神经痛)等处用2%利多卡因2~5ml封闭;也可口服卡马西平(0.1g 3次/d)或苯妥英钠(0.1g 3次/d)治疗。

护理

头痛的护理方法

头痛是临床上最为常见的临床症状之一,是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉,属于疼痛的范畴,致痛因素可以是物理的,化学的,生物化学的或机械性的,等等,这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢,通过相应的传导通路传到大脑而感知。

头痛的护理注意要点

1.轻度头痛,一般不用休息,可服用止痛药,如去痛片等,如有剧烈头痛,必须卧床休息。

2.环境要安静,室内光线要柔和。

3.注意了解病人头痛的PQRST,这样可以有针对性地给予相应护理,另外,还要注意观察病人的神志是否清楚,有无面部及口眼歪斜等症状的出现。

4.可按头痛的部位给予针灸,按摩治疗,前额痛可取印堂,合谷,阳白穴,两侧痛可取百会,后顶痛可取风池,外关等穴位。

5.有头痛眩晕 ,心烦易怒,夜眠不佳,面红,口苦症状的病人,应加强其精神护理,消除病人易怒,紧张等不良情绪,以避免诱发其他疾病,高血压 病人应注意休息,保持安静,按时服降压药。

6.对一些病因明确疾病引起的头痛,应先控制病情,以缓解疼痛。

饮食保健

头痛患者饮食宜忌

1、因外感头痛应膳食清淡、慎用补虚之品。宜食有助于疏风散邪的食物,如葱、姜、豆豉、藿香、芹菜、菊花等。风热头痛者宜多食绿豆、白菜、萝卜、芹菜、藕、百合、生梨等具有清热作用的食物 。

2、因内伤头痛虚证者以补虚为主,同时应辨明具体病因和兼症等不同情况,选用性味适当的食疗方剂,配合富于营养的食物,如肉类、蛋类、海味类以及山药、龙眼、木耳、胡桃、芝麻、莲子等;肝肾亏虚及气血不足者,宜食大枣黑豆、荔枝、龙眼肉、鸡肉、牛肉、龟肉、鳖肉等滋补肝肾,补益气血的食物。

3、内伤头痛的实证,治以攻邪,属痰湿、淤血者,宜食有健脾除湿或活血化淤作用的食物,如山药、薏苡仁、橘子、山楂、红糖等。

4、头痛的病人,应禁食火腿、干奶酪、保存过久的野味等食物,少吃牛奶、巧克力、乳酪、啤酒、咖啡、茶叶等食物。还应禁烟、禁酒、禁喝浓茶。

1、宜吃散寒、清热类食物 2、宜吃滋阴养血的食物 3、宜吃有祛风功效食物

鸭蛋

鸡蛋

鸭肉

芝麻

1、忌酒及酒类饮料 2、忌高脂肪类食物 3、忌辛辣刺激类食物

杏仁

腐竹

白扁豆

泥鳅

1、宜吃散寒、清热类食物 2、宜吃滋阴养血的食物 3、宜吃有祛风功效食物

冬瓜粥

三鲜冬瓜汤

冬瓜汤

紫茄子粥

油焖茄子

清拌茄子

红豆莲藕粥

凉拌莲藕