糖尿病性神经病

糖尿病性神经病是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害，其并发率过去统计认为约5%。但肌电图、神经传导速度及脑诱发电位的检查发现早期，轻微神经系统改变的发生率可高达92%-96%。病变主要见于周围神经、后根，亦可见于兴奋髓后索及肌肉。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.5%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：脑血栓脑梗死痴呆

治疗常识

就诊科室：内分泌科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：20%

常用药品：普瑞巴林胶囊硫辛酸胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。

病因

发病机制尚未完全阐明，现在认为主要与糖尿病引起的糖，脂肪，磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化，中外膜肥厚，玻璃样变性甚至闭塞等血管性障碍有关，致使神经纤维节段性脱髓鞘性变化，轴索膨胀变性，纤维化及运动终板肿瘤等，病变主要见于周围神经，后根，亦可见于兴奋髓后索及肌肉。

预防

糖尿病性神经病的真正发病机制尚未完全阐明，现在认为主要与糖尿病引起的糖，脂肪，磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化，中外膜肥厚，玻璃样变性甚至闭塞等血管性障碍有关，致使神经纤维节段性脱髓鞘性变化，轴索膨胀变性，纤维化及运动终板肿瘤等，病变主要见于周围神经，脊髓后根，亦可见于兴奋髓后索及肌肉，因此，糖尿病性神经病的诊断与治疗重在早期诊断早期治疗，可以降低糖尿病性神经病的发病及发展。

并发症

脑血栓脑梗死痴呆

本病作为糖尿病的并发症出现，可因糖尿病性血管病变，并发脑血栓形成，尤其是多发性腔隙性脑梗死和痴呆。

症状

低血糖性昏迷感觉障碍低血压消瘦高渗性昏迷无力动眼神经麻痹痴呆疲劳共济失调

其临床表现除有糖尿病的多饮，多食，多尿，消瘦，疲乏，血糖升高及糖尿等症状外，神经系统可表现为：

一、周围神经病变，以多发性神经炎最多见，为两侧对称性感觉障碍，运动障碍及共济失调表现，颅神经受累者较为少见，可有一侧或两侧外展神经，动眼神经麻痹，视网膜炎及视神经萎缩等，植物神经常可受累，表现为胃肠功能紊乱，腹泻，膀胱障碍，阳萎，体位性低血压，泌汗异常及血管舒缩功能不稳定等改变，肌电图呈神经原性改变，神经传导速度减慢，

二、脊髓损害症状，可表现为类似慢性脊髓灰质炎的脊髓前角细胞损害，脊髓痨样（称假性脊髓痨）后根，后柱损害，及与亚急性脊髓联合变性相似的后索及侧索变性，这些改变多认为系糖尿病性血管引起的持续性脊髓供血不足所致，

三、脑损害症状，糖尿病时引起脑病的原因甚多，可因血糖过高，表现头痛，无力，体力和脑力易疲劳，兴奋，情绪不稳等症状，长期未经适当治疗可致记忆力减退，精神衰退，还可发生高渗性昏迷，酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷，此外也可因糖尿病性血管病变，并发脑血栓形成，尤其是多发性腔隙性脑梗塞和痴呆，

四、肌肉损害，可表现为骨盆带，肩胛带及四肢近端肌肉萎缩，糖尿病伴有低血钾时可有低钾性麻痹。

检查

根据临床表现，血糖，尿糖，尿酮体等检查及肌电图，神经传导速度测定等可以诊断。

诊断鉴别

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

和其他病因引起的神经性病变鉴别。

周围神经病变可能是HIV的一种严重并发症，也被认为与蛋白酶抑制剂和与核苷类似的抗逆转录病毒药有关。

治疗

就诊科室：内分泌科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：20%

常用药品：普瑞巴林胶囊硫辛酸胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

首先应控制饮食，控制血糖，纠正体内代谢紊乱，这是糖尿病性神经病治疗和预防最根本的措施。

其次可以使用大剂量B族维生素、菸酸等药物促进神经功能的恢复。

对于糖尿病性脑血管病可按脑血管病治疗。

护理

1.预防:

1)糖尿病性神经病的真正发病机制尚未完全阐明，现在认为主要与糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化、中外膜肥厚、玻璃样变性甚至闭塞等血管性障碍有关。致使神经纤维节段性脱髓鞘性变化，轴索膨胀变性、纤维化及运动终板肿瘤等。病变主要见于周围神经、脊髓后根，亦可见于兴奋髓后索及肌肉，因此，糖尿病性神经病的诊断与治疗重在早期诊断早期治疗，可以降低糖尿病性神经病的发病及发展。

2)“早”重视：随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率迅速攀升。糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一，随着时间的延长，有90%以上的糖尿病患者被诊断合并糖尿病周围神经病变，很多人因此病情恶化致残甚至丧失生命。所以，糖尿病患者尤其是糖尿病初期的患者一定要加强认识，因为即使在血糖得到较好控制后，仍然有较大比例的糖尿病周围神经病变发生，所以不能仅凭控制血糖就万事大吉了，同时还要积极采取有效措施预防或减缓糖尿病性周围神经病变的发生。如果及早重视，防患于未然，把糖尿病性周围神经病变控制在糖尿病初期，使其预后良好，就能使糖尿病患者依然享受到与正常人同样高质量的生活。

3)“早”发现：糖尿病性周围神经病变常出现在糖尿病早期，起病隐匿、进展缓慢，临床表现变异很大，神经小纤维病变初期无症状或症状轻微，甚至采用肌电图方法亦不能发现异常。随着病情的发展患者体现症状包括：肢体麻木、对称性下肢疼痛、烧灼样疼痛、针刺样疼痛、感觉异常、冷热交替感、感觉过敏，所有症状都有夜间加重的倾向。体征包括痛觉、温度觉和震动觉都降低、小肌肉废用性萎缩、少汗、足背静脉扩张。一般只有出现糖尿病性周围神经病变的症状和体征，患者方能自行寻医治疗，但这往往已经错过了治疗糖尿病性周围神经病变的最好时机，增大了患者康复的时间和难度。对于糖尿病性周围神经病变及早明确诊断，有助于及时有效地医学干预，从而可能减慢或停止病情进展甚至逆转。早期发现是糖尿病性周围神经病变治疗良好预后的重要前提，包括定量感觉功能测定、皮肤活检与表皮间神经末梢密度测定、角膜共聚焦显微镜等新技术的应用。

4)“早”治疗：对于诊断糖尿病性周围神经病变患者，首先必须严格平稳地控制血糖，因为血糖代谢的紊乱会加速糖尿病性周围神经病变的恶化。但血糖控制药物的应用并不能完全杜绝并发症的发生和发展，所以在配合饮食治疗、运动治疗和血糖调节治疗基础上，越早进行针对性药物干预治疗，越有利于糖尿病性周围神经病变病情的好转和康复。甚至有专家提示，只要确诊为糖尿病，不管有无症状，都应该积极的选择药物进行治疗，以预防周围神经病变的出现。

2.其他注意事项:

1)本病作为糖尿病的并发症出现。

2)可因糖尿病性血管病变，并发脑血栓形成，尤其是多发性腔隙性脑梗死和痴呆。