风湿性心脏病

风湿性心脏病

风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5—15岁,复发多在初发后3—5年内。风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现,属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存,出现明显临床症状时都需要手术治疗,对病变瓣膜进行修复或者置换。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 多发生于青少年

传染方式:无传染性

并发症:心律失常  感染性心内膜炎  心力衰竭

治疗常识

就诊科室:心血管外科 心血管内科 外科 内科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:80%

常用药品: 依托红霉素颗粒 滋心阴胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-30000元)

温馨提示

风湿性心脏病患者术后在日常生活中不要做剧烈运动。

病因

链球菌(25%):

链球菌是一种非常普遍的致病细菌,球行的细菌以链状进行排列,通常存活在呼吸道里。这种细菌在平时的时候与人体呈一个均衡的情况,就像是卧底一样进行藏着,这也是形成风湿性心脏病的原因。

二手烟(12%):

二手烟对人们的伤害特别严重,当吸入二手烟超过30分钟时,心脏病患病的几率就会超出平常人26%。所以请不要抽烟,也不要在抽烟人群的四周。

精神因素(10%):

精神压力过大是最常常的察觉风心病的原因之一。精神压力大的朋友需要每天沉思20分钟,或做一些自己觉得轻松的活动,从而减少自己内心的焦虑情绪。

抵抗力下降(28%):

平常细菌的繁殖与人体的抵抗力处于一个微妙的平衡状态,当抵抗力强时,不会现象出任何不良病症。当感冒、受寒、疲劳等因素导致人体的抵抗力下降时,这时的链球菌就到了活跃时期,由潜伏转为增殖,并对人体长生众多有毒物质。

预防

1.服药:术后早期需要按时服用一些药物,主要是抗凝药、强心利尿药等。置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗,置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。

2.生活习惯:注意保持良好的生活习惯,少熬夜,避免劳累。

3.预防感染:平时可适当锻炼,增强体质,防止感冒等呼吸道炎症,如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。应该及时就医,并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术,并准确提供自己目前的用药情况。

4.就医:一旦身体不适,应该在医生指导下用药,不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。

并发症

心律失常 感染性心内膜炎 心力衰竭

常见并发症

风心病患者容易出现呼吸道感染,表现为抵抗力下降,容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基础上,很容易合并细菌感染,并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促,身体耐受力下降,生活质量明显受影响。同时,有以下主要危害:

1.心律失常:即我们常说的“心脏乱跳”,最常见的是心脏颤动(房颤),房颤是风心病中最常见的心律失常,发生率50%以上,有时为首发病症,也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差,令病人感觉不舒服,最主要的是可能导致心房内血栓形成。

2.血栓栓塞:巨大左房合并房颤容易导致血栓形成,而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺动脉栓塞。

3.感染性心内膜炎:发生在瓣膜病的早期,细菌附着在瓣叶表面,聚集形成赘生物,感染的细菌常见链球菌,葡萄球菌,肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎,就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。

4.心力衰竭:为晚期并发症,是风湿性心脏病的主要致死原因,发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质,多脏器功能障碍。

症状

心脏主动脉瓣返流 心悸 心搏漏跳 腱索断裂 端坐呼吸 心动过速 劳累后胸痛 食欲不振 心力贮备减少 促脉

临床上根据病情进展程度,主要有以下主要表现:

1.活动后心悸、气促,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;

2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝,很容易受凉感冒;

3.食欲不振,也就是说一段时间吃饭不好,胃肠道瘀血可能消化不好,出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水,肝、脾肿大等;

4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色,即"二尖瓣面容";

5.心悸常常因为房颤或心率失常所致,快速房颤导致患者自觉不适,甚至呼吸困难或使之加重,从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因;

6.胸痛,单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。

检查

辅助检查

1.多普勒超声心动图:作为一种无创方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。

2.X线检查:可以了解心脏大小和肺部的改变。

3.心电图:可明确患者的心律,有无心肌缺血改变,是否合并有心房颤动等。

4.心血管造影:对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。

诊断鉴别

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

疾病诊断

依据患者的病史、临床表现、体征、心脏彩超等检查,风湿性心脏瓣膜病的诊断比较容易。

鉴别诊断

主要是感染性心内膜炎、先天性发育不良引起的瓣膜病变以及老年性心脏瓣膜病。

治疗

就诊科室:心血管外科 心血管内科 外科 内科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:80%

常用药品: 依托红霉素颗粒 滋心阴胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-30000元)

手术治疗

1.手术适应证

需要指出的是,大部分血液动力学已经严重的瓣膜病便患者,除非合并有手术禁忌症,即使没有临床症状也应该手术治疗。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步,目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高,外科手术成功率达到了98%,长期生存率满意,主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。

2.瓣膜成形术

包括单独或联合使用人工瓣环成形术,瓣叶增厚纤维组织剥离,瓣叶钙化灶切除补片修补,以及腱索增厚、融合的矫治等。

3.瓣膜置换术

随着心血管外科技术的发展以及人们对生活质量要求的提升,二尖瓣置换术已经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、直视二尖瓣成形术交界切开术,成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法。

4.瓣膜的选择

目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种。每种瓣膜自有其特点,手术费用两种瓣膜差别不大。病人可根据自身情况选择。首先,对于年龄在65岁以上的老年患者可选择使用生物瓣膜,生物瓣术后无需终生服用抗凝药,避免了每天使用抗凝药物带来的相关并发症,因此对于年轻的女性,尤其是有妊娠生育需求的患者也是一种很好的选择,但生物瓣的平均适应寿命10年左右,也就是说生物瓣术后可能因为瓣膜衰败需要再次换瓣。

机械瓣的特点是使用时间长,耐磨损,不用担心瓣膜本身的衰败老化,但由于机械瓣对血液的破坏作用,因此有形成血栓的倾向,需要术后长期严格服用华法林抗凝,需要定期复查抗凝强度调整药量,以免出现抗凝过度出血或抗凝不足而导致栓塞。所以,瓣膜的选择应该充分考虑患者年龄,有无合并房颤,经济条件等等综合因素。

护理

1、风湿性心脏病术后的患者也可以吃些维持心功能的药物,如强心利尿药等。因为有些患者来就诊前心功能就很差,心功能在三级甚至四级,这种病人长期承受心肌劳损,即使换瓣后也只是解决了瓣膜问题,并不能缓解心肌病变、心肌劳损等。而且有些食物对抗凝效果也有影响,例如含有维生素K的食物会影响抗凝的效果,使之减弱。所以食物不能偏食,搭配要合理。

2、风湿性心脏病术后随访:瓣膜置换手术后吃抗凝药的患者建议一个月到医院复查一次血,调整抗凝药剂量。要使手术后的切口尽快愈合,避免伤口的感染。还要预防感冒、上呼吸道感染等。

饮食保健

1.戒刺激性食饮和兴奋性药物:辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意。

2.适量的限制食盐的摄入:与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿。

3.缓进饮料:一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升。需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。

1、宜清淡饮食;2、宜高维生素饮食;3、宜多吃水果、蔬菜。

鸡肉

鸡肝

鹅肉

芝麻

1、忌食用苦寒食物;2、忌高脂肪饮食;3、忌辛辣刺激性食物。

鸭血(白鸭)

杏仁

绿豆

腐竹

1、宜清淡饮食;2、宜高维生素饮食;3、宜多吃水果、蔬菜。

紫菜芙蓉汤

紫菜豆腐肉片汤

紫菜粥

黄瓜拌绿豆芽

清炒绿豆芽

绿豆芽拌海带

白果莲子粥

水晶莲子